Я Педиатр | Педиатрия

Незримая угроза в ПИТ: спорадический менингит, вызванный Serratia marcescens

🩺 Клиническая картина
Девочка, рожденная на сроке 35 недель, находилась в отделении патологии новорожденных 2 недели из-за трудностей с кормлением и желтухи. На 17-й день жизни, перед самой выпиской, внезапно развилась лихорадка до 38,7°C. При этом классические менингеальные знаки (симптомы раздражения оболочек мозга) отсутствовали: не было судорог, апноэ (остановок дыхания) или выбухания родничка. Отмечались лишь общие признаки системного воспаления. Врачи заподозрили поздний неонатальный сепсис (заражение крови у новорожденных) и немедленно начали обследование.

🧪 Диагностика
Лабораторные тесты выявили выраженный лейкоцитоз — 13,5 × 10⁹/л (норма: 4–9), резкий подъем С-реактивного белка — 136,8 мг/л (норма: < 5) и прокальцитонина — 5,42 мкг/л (норма: < 0,5). Тромбоциты снижены до 72 × 10⁹/л. При люмбальной пункции (забор спинномозговой жидкости) получена мутная ксантохромная (желтоватая) ликворная жидкость. Анализ ликвора: цитоз (количество клеток) — 2720 в мм³ (норма: < 20) с преобладанием нейтрофилов 80%, белок — 3,73 г/л (норма: < 1,5), глюкоза — 0,01 г/л (норма: > 1,5). Культура крови и ликвора подтвердила рост Serratia marcescens.

⚡ Почему этот случай особенный
Serratia marcescens обычно вызывает вспышки внутрибольничных инфекций, но крайне редко проявляется как единичный случай позднего менингита. Коварство в том, что бактерия обладает природной резистентностью (устойчивостью) к многим антибиотикам, а клиническая картина у недоношенных детей часто стерта и неспецифична.

💬 Человеческая сторона
Семья, уже готовившаяся забрать дочь домой после двух недель лечения желтухи, столкнулась с внезапным критическим состоянием ребенка. Тревога сменилась облегчением лишь после успешной терапии.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: поздний неонатальный менингит и сепсис, вызванный Serratia marcescens. Учитывая риск продукции AmpC бета-лактамаз (ферментов бактерий, разрушающих антибиотики), в качестве этиотропной терапии был выбран меропенем в комбинации с амикацином. Меропенем вводился внутривенно в течение 21 дня, амикацин — 7 дней. Контрольные пункции подтвердили стерилизацию ликвора через 72 часа. Ребенок выписан на 40-й день без неврологического дефицита. Ранняя диагностика и агрессивная тактика позволили избежать тяжелых осложнений, таких как вентрикулит (воспаление желудочков мозга) или абсцесс.

Знаете человека без руки или ноги?

Мы в «Моторике» производим современные бионические протезы рук и ног, для детей и взрослых, помогаем нашим пользователям со сбором всех документов и прохождением нужных инстанций во всех регионах РФ, чтобы они могли получить протез бесплатно.

Более 10 000 человек уже являются нашими пользователями и оценили все преимущества жизни с современным протезом.

Если вам или вашему знакомому нужен протез руки, оставьте заявку по ссылке ниже, мы свяжемся и проконсультируем.

Получить консультацию

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

#реклама
protez.motorica.org
О рекламодателе

Транспортировка пациента с инородным телом верхних дыхательных путей в стабильном состоянии проводится в положении

1) строго сидя
2) вполоборота
3) лежа на спине
4) полулежа

Правильный ответ:
строго сидя

🦠 Обновлены клинические рекомендации по ОРВИ у детей

Минздрав России утвердил новую редакцию клинических рекомендаций по ОРВИ у детей. В документе появились изменения, которые касаются диагностики, оценки тяжести заболевания и лечения.

Что нового?

🔹 ОРВИ разделили по степени тяжести на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы с описанием соответствующих клинических признаков.
🔹 Впервые появилась фитотерапия. При остром трахеите и продуктивном кашле с трудноотделяемой мокротой допускается селективное назначение некоторых растительных препаратов, в частности экстракта листьев плюща и комбинации экстрактов первоцвета и тимьяна. При этом авторы отмечают невысокий уровень доказательности таких методов.
🔹 Мёд, лимон и травяные чаи рассматриваются как возможные способы облегчения симптомов при отсутствии аллергии.
🔹 Обильное питьё не рекомендуется. В рекомендациях обращают внимание на риск задержки жидкости на фоне повышенной секреции антидиуретического гормона во время болезни. Питьевой режим должен соответствовать потребностям ребёнка.
🔹 Во время лихорадки ребёнка не следует заставлять есть — рекомендовано питание по аппетиту.
🔹 Гомеопатия не рекомендуется.
🔹 В лекарственную терапию добавлены новые позиции, в том числе балоксавир марбоксил при гриппе средней тяжести и селективное применение умифеновира в определённых клинических ситуациях.

Также расширен раздел диагностики и профилактики передачи респираторных инфекций.

📚 Источник: Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей», Минздрав РФ, 2026.

Коллеги, что думаете по поподу обновлений?

Курс медицинского логопеда с нуля. С дипломом!

Освойте востребованную профессию медицинского (клинического) логопеда — специалиста на стыке медицины и педагогики

Обучение доступно даже без медицинского образования! Диплом вносится в ФИС ФРДО.

Программа:
✅ 21 модуль, 620 ак. часов — клиническая логопедия, нейропсихология, дефектология
✅ Работа с афазией, дизартрией, дисфагией, последствиями инсульта и ДЦП
✅ Полностью онлайн, доступ 24/7, поддержка куратора

Доход специалиста:
💰 В клинике — от 60 000 ₽/мес
💰 Частная практика — до 6 000 ₽ за занятие

Вы получите:
Диплом установленного образца (ФИС ФРДО)
+ Подарок: курс «Логомассаж» (108 ак.ч) с удостоверением

Рассрочка 0% — от 1 916 ₽/мес

Оставьте заявку — менеджер бесплатно проконсультирует и подберёт программу.

Подать заявку

#реклама 16+
kursmedik.ru
О рекламодателе

Ребёнок способен уверенно брать игрушки, находясь в любом положении, подолгу заниматься с ними, перекладывая из руки в руку в (мес.)

1) 6
2) 9
3) 8
4) 10

Правильный ответ:
6

Синдром Шаббира: когда генетическая поломка «стирает» слизистые и ногти

🩺 Клиническая картина
В разборе представлены двое сибсов (родных брата и сестру) от близкородственного брака. У 15-летнего юноши с рождения наблюдались везикуло-буллезные высыпания (пузыри) по всему телу, охриплость и стридор (шумное дыхание). При осмотре: ИМТ — 16.56 (выраженный дефицит массы), симблефарон (сращение века с глазным яблоком), дистрофия всех ногтевых пластин и тяжелый стеноз (сужение) гортани из-за избыточных грануляций (молодой соединительной ткани). У его 16-летней сестры при схожем поражении гортани и ногтей кожные пузыри отсутствовали, но отмечались эпиприступы (судороги).

🧪 Диагностика
Лабораторно: показатели функции почек и общий анализ крови в норме. Инфекции исключены (отрицательные посевы и серология). У сестры: ИМТ — 16.44 (норма: 18.5–25), SpO2 — 94% (норма: 95–99%). Инструментально: 3D-КТ шеи подтвердила циркулярное сужение подскладкового пространства гортани. Гистология биоптата гортани выявила диффузную грануляционную ткань с воспалением. Генетический поиск (мутации в гене LAMA3) не проводился из-за отсутствия ресурсов, но клиническая триада (стеноз гортани, дистрофия ногтей, кожные грануляции) специфична для LOC-синдрома.

⚡️ Почему этот случай особенный
Это редчайший пример внутрисемейной вариативности: у брата болезнь протекала как тяжелый пограничный эпидермолиз, а у сестры — как классический LOC-синдром. Описаны нетипичные системные ловушки: везиколитиаз (камни в мочевом пузыре) и эпилепсия, что расширяет понимание болезни за пределы дерматологии.

💬 Человеческая сторона
Семья столкнулась с инвалидизацией детей и потерей сына от аспирации. Это подчеркивает критическую важность генетического консультирования при близкородственных браках в группах риска.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: Ларинго-онихо-кутанный синдром (синдром Шаббира), вариант пограничного буллезного эпидермолиза. Тактика лечения была направлена на поддержание жизненно важных функций. Обоим пациентам выполнена прямая ларингоскопия, иссечение адгезий (спаек) и установка стентов (расширителей) гортани (у сестры — Т-образная трубка Монтгомери). Терапия включала антибиотикопрофилактику, нутритивную поддержку (лечебное питание) и тщательный уход за раневыми поверхностями. К сожалению, прогноз при LOC-синдроме остается серьезным из-за высокого риска респираторных осложнений.

Причиной нарушения становления биоценоза кишечника у новорожденного ребенка чаще всего является

1) проведение реанимационных мероприятий в родильном зале
2) анте- и интранатальная гипоксия
3) отсутствие грудного вскармливания с первых часов жизни
4) отсасывание слизи из желудка сразу после рождения

Правильный ответ:
отсутствие грудного вскармливания с первых часов жизни

Беременная. 29 лет

УЗИ плода в сроке 30 недель: выявлено образование на десне у плода. Выполнена инвазивная диагностика: картиотип норма, ХМА без отклонений.
МРТ в сроке 30+4: определяется образование между верхней и нижней губами плода, размерами примерно 1,6 × 1,5 см, границы четкие, ровные (рис. 1а).
Ребенок родился путем операции кесарева сечения, массой 3650 г, оценка по шкале Апгар - 10-10-10 через 1-5-10 минут.
При осмотре на нижней десне определяется розовый бугорок размером 2 × 2 × 2 см, выступающий изо рта. Губы полностью не смыкались. Поверхность образования ровная, гладкая (рис. 2а).
В течение 1 часа после рождения ребенка кормили молоком через желудочный зонд. Через четыре дня после рождения анализ крови показал, что уровень опухолевых маркеров был повышен (альфа-фетопротеин: 56080,00 МЕ/мл; раковый антиген 199: 42,45 ед/мл), а остальные анализы крови были в норме.
Рентгенография: образование имеет однородную структуру.
УЗИ: образование размерами 1,9 × 1,4 × 1,6 см, границы четкие, ровные, эхогенность несколько выше окружающих тканей.
МРТ: образование с гладкими контурами 1,6 × 1,8 × 1,3 см, с неравномерной интенсивностью сигнала (рис. 1b).
Предварительный диагноз: тератома.
Через 19 дней после рождения, под наркозом была проведена резекционная биопсия образования. На разрезе опухоли определяется белая волокнистая ткань (рис. 2б).
Заключение срочного гистологического исследования: врожденный эпулис (рис. 3а).
После операции ребенок сутки наблюдался в ОРИТ, и на следующий день начал постепенно получать молоко в сочетании с парентеральным питанием.
Через пять дней после операции желудочный зонд был удален, и пациентка была переведена на полноценное пероральное питание. Ребенок хорошо питался, и его масса тела увеличилась до ожидаемого уровня.
Гистологическое заключение: образование представляло собой гранулярно-клеточную опухоль (рис. 3б).
ИГХ: (P-CK) (-), Smur100 (S–100) (-), нейронспецифическая енолаза (NSE) (–), кальретинин (-), CD68 (–), виментин (+) (PAS) (–).
Таким образом, заключительный диагноз: врожденный эпулис.

Ye Y, Tang R, Liu B, Li Y, Mo Y, Zhang Y. Prenatal diagnosis and multidisciplinary management: a case report of congenital granular cell epulis and literature review. J Int Med Res. 2021 Oct;49(10):3000605211053769. doi: 10.1177/03000605211053769. PMID: 34719988; PMCID: PMC8562647.

Дуоденогастральные рефлюксы могут способствовать развитию

1) перегиба желудка
2) дивертикула желудка
3) антрального гастрита
4) язвы пищевода

Правильный ответ:
антрального гастрита

👶Коревой менингит у непривитого подростка: клинический случай

В клиническом наблюдении описан пациент 12 лет с корью, осложненной менингитом. Ребенок не был привит против кори и других инфекций из-за отказа законных представителей по личным убеждениям.

Заболевание началось с лихорадки до 38,5 °C, затем температура повысилась до 39,9 °C. На фоне кашля, насморка и конъюнктивита появилась пятнисто-папулезная сыпь: сначала на щеках, затем с этапным распространением по всему телу. При осмотре также выявлены пятна Бельского — Филатова — Коплика. Диагноз кори подтвердили по IgM к вирусу кори.

На фоне симптоматической и инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами состояние сначала улучшилось: температура нормализовалась, катаральный синдром начал регрессировать, сыпь перешла в гиперпигментацию.
Но на 11-й день заболевания появилась отрицательная динамика:
— повторная лихорадка до 39,4 °C
— головная боль
— ригидность затылочных мышц до 2,5 см
— положительные симптомы Брудзинского и Кернига

МСКТ головного мозга не выявила очаговых изменений. При люмбальной пункции обнаружен лимфоцитарный цитоз:
— 165 клеток
— 78% лимфоцитов
— 22% нейтрофилов

Был диагностирован коревой менингит.
Пациенту назначили системные глюкокортикостероиды коротким курсом:
— дозировка 2 мг/кг по преднизолону
— препаратом выбора стал дексаметазон

На фоне терапии температура нормализовалась, неврологическая симптоматика регрессировала.

При повторной люмбальной пункции цитоз снизился до 10 клеток. На 24-е сутки от начала заболевания пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Клинический случай показывает: у непривитого ребенка корь может протекать не только как «классическая инфекция с сыпью», но и давать неврологические осложнения уже в развернутом периоде заболевания.

Авторы: Г.С. Карпович, И.В. Куимова, С.С. Андреев.

Под постконцептуальным возрастом понимают возраст

1) календарный
2) корригированный
3) гестационный
4) ребёнка после рождения гестационный

Правильный ответ:
ребёнка после рождения гестационный

Двойной удар по дыханию: когда воронкообразная грудь маскирует прогрессирующую миопатию

🩺 Клиническая картина
Пациентка, девочка 12 лет, поступила с жалобами на одышку при нагрузке и прогрессирующее вдавление грудной клетки, усилившееся за последние 2 года. В анамнезе (истории болезни) с 3 лет отмечались особенности мимики, позже была диагностирована плече-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия (генетическое заболевание, вызывающее слабость мышц). При осмотре: асимметрия лица, невозможность надуть щеки, крыловидные лопатки (выстояние внутреннего края лопатки) и выраженная воронкообразная деформация грудной клетки (западение грудины). Сила мышц рук снижена до 3 баллов из 5. Выявлен положительный симптом Бивора (смещение пупка при напряжении пресса, признак мышечной слабости).

🧪 Диагностика
Лабораторно выявлено значительное повышение маркеров распада мышечной ткани: креатинкиназа — 1220 Ед/л (норма: до 154 Ед/л), АСТ — 66,5 Ед/л (норма: до 35 Ед/л), ЛДГ — 395 Ед/л (норма: до 250 Ед/л). Инструментально: КТ грудной клетки подтвердила тяжелую деформацию с индексом Халлера 4,8 (норма: до 2,5). Спирометрия (оценка функции дыхания) показала рестриктивные нарушения (снижение объема легких): форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) составила всего 48% от нормы. Генетический тест подтвердил тип FSHD1.

⚡️ Почему этот случай особенный
Сочетание редкой миопатии и воронкообразной груди создает «диагностическую ловушку»: сложно определить, что больше угнетает дыхание — слабость мышц или механическое сдавление легких. Это редкий пример успешной хирургической коррекции скелетного дефекта при прогрессирующем нейромышечном заболевании.

💬 Человеческая сторона
Семья девочки 9 лет жила с диагнозом неизлечимой миопатии, наблюдая, как ребенку становится всё тяжелее дышать и двигаться. Успешная операция подарила надежду на активность, невозможную ранее из-за дефекта.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Плече-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия (FSHD1), воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени.
Несмотря на риски, врачи выбрали хирургическое лечение — операцию Насса (малоинвазивное выправление грудины стальной пластиной). Ключевым моментом стала анестезия без миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы), чтобы избежать дыхательного паралича. Через 6 месяцев после операции ФЖЕЛ выросла с 48% до 62%, одышка исчезла. Выбор тактики оправдался: механическое устранение сдавления легких компенсировало мышечный дефицит и значительно улучшило качество жизни пациента.