Будни токсиколога Серёжи

Зашел в комнату. и забыл зачем. Хотел что-то сказать, и вдруг не можешь вспомнить знакомое слово.

После 45 многие начинают замечать такие изменения и обычно списывают их на усталость, стресс и возраст.

Нашел подборку про память и мозг: почему память может меняться, какое отношение к этому имеют гормоны, какие факторы стоит проверить и как тренировать мозг.

Там же есть простые тесты и отдельный раздел с упражнениями для мозга.

Я начал с одного материала, а потом захотелось проверить себя и прочитать остальные.

Оставлю ссылку на канал, там много интересного, особенно для женской половины👇

https://max.ru/doctor_razumnaya

Можно ли допить просроченные таблетки?

Даже в выходной мне звонят по работе, только не из отделения, а дальние родственники. Дяде врач выписал антибиотик, а дома нашлась такая же пачка, просроченная с весны, и они спрашивали, можно ли пропить курс ею. Вопрос оказался распространённый, так что идею поста подкинули они.

До даты на коробке производитель ручается, что в таблетке столько лекарства, сколько написано, если её правильно хранили. После даты лекарства в ней понемногу становится меньше и насколько - сказать нельзя. Только отравиться такой таблеткой из-за одного срока годности скорее не выйдет.

Быстрее всего действующее вещество разрушается в жаре и сырости, например в бардачке машины или в шкафчике над плитой. По виду этого обычно не понять, разве что аспирин, когда начинает разлагаться, пахнет уксусом.

Родственникам я сказал, что дяде эта пачка не навредит. Но может и не помочь: если антибиотик ослаб, инфекция пройдёт не до конца, так что сначала пусть позвонят врачу, который его выписал.

А в отделение с таблетками попадают, как правило, из-за дозы, просто выпивают больше, чем надо, и срок годности тут роли не играет.

Эти двое регулярно привозят нам работу 😁👿👿

Знакомьтесь: Олег и Настя. Сотрудники московской скорой, работают на бригаде интенсивной терапии Скорой помощи и ведут канал «Линии Жизни».

И если мои истории часто начинаются уже в токсикологии, то у них всё веселье происходит ещё до неё.

Кто-то что-то выпил. Кто-то «случайно» занюхал не то. Кто-то лежит без сознания, а вокруг друзья с пятью разными версиями произошедшего.

А дальше – кислород, венозный доступ, антидоты, интубация, ИВЛ, реанимация и попытки понять, что вообще произошло.

В канале – реальные вызовы: передозировки, комы, инфаркты, инсульты, ДТП и периодически такая дичь, которую специально не придумаешь.

Пишут без медицинской канцелярщины – как всё выглядело на самом деле.

Если интересно, что происходит с пациентом до того, как он попадает к нам, – заглядывайте.

👉 Линии Жизни

Эту историю я хотел рассказать ещё в среду, но руки дошли только в выходной.

В ночь на среду поступил мужчина 44 лет, в направлении скорой стояло «реакция на алкоголь на фоне кодирования?». Лицо красное, пульс учащённый, жалуется что не хватает воздуха и говорит, что умирает. Дежурный сделал кардиограмму, она была нормальная, и оставил его понаблюдать, а утром он достался мне.

Два года он не пил. Во вторник с женой и друзьями смотрели футбол в баре, всем принесли по бокалу пива, и он свой выпил не задумываясь.

Потом пришла жена, она и рассказала, как всё было.

«Полтора часа сидел нормальный, пока друг не спросил, ты же вроде закодирован»

Минут через десять после этого вопроса ему и стало плохо. Пока ждали скорую, он успел продиктовать жене пароль от телефона и сказать, где лежат документы на гараж.

Кодируют по-разному. Бывает, что через маленький разрез под кожу закладывают таблетки. Пока они в организме, алкоголь перерабатывается не до конца, и копится вещество, от которого краснеет лицо и падает давление. Тогда реакция может быть настоящей и тяжёлой, поэтому спрашиваю, как его кодировали, и смотрю, нет ли шрама.

Шрама не было. Ему сделали укол, от которого стало жарко во всём теле, и врач сказал, что так будет, если выпьет. По описанию это похоже на кальций в вену, от него всем жарко, и через пару минут это проходит. После такого укола в организме ничего не остаётся, поэтому никакой реакции на пиво быть не могло. Держится такая кодировка на том, что человек верит и боится выпить.

Настоящая реакция начинается в первые полчаса после выпитого, и давление при ней обычно падает. У него плохо стало только через полтора часа, а давление ночью было 160 на 100, как у человека, который сильно испугался. Верил он в кодировку так, что ему хватило одного вопроса друга.

К утру он был в полном порядке, и днём мы его выписали.

Когда он уже собирался, жена подошла ко мне и попросила только об одном, чтобы я ему этого не объяснял.

Днём к нам с работы поступил мужчина 30 лет.

Глаза красные и отёкшие, слёзы текут так что открыть их он почти не может. Всё время кашляет и говорит, что жжёт в горле.

Работает он на холодильном складе, и сегодня там прорвало трубу. Когда наверху зашипело, он был в дальнем конце, а двое коллег были у входа, и вышли сразу, их даже не повезли в больницу.

«Резануло сразу, и запах как от нашатыря, дверь искал на ощупь»

Большие холодильные склады обычно охлаждают аммиаком, и симптомы это подтверждают.

Для понимания: нашатырь из аптечки - это тот же аммиак, только разбавленный. Когда газ попадает на слизистую, он превращается в щёлочь, отсюда и ожог глаз и горла.

Медсестра промывала ему глаза полчаса, потом пришёл окулист и сказал, что роговица задета, но неглубоко. ЛОР посмотрел горло, слизистая обожжена и гортань немного отекла.

Отёк в горле может нарастать несколько часов, а в лёгких иногда начинается только на следующий день, когда человеку уже кажется что всё прошло. Пару дней он пробудет у нас, и ночью его будут каждые два часа слушать.

К концу смены глаза он уже открывал сам.

Внимание, друзья! 🚑

Сейчас я вас познакомлю с интересным человеком и моим коллегой по экстренной медицине.

Это автор классного канала «В режиме 03 | Блог фельдшера». Он работает на передовой — на «скорой помощи». Именно такие ребята первыми приезжают к тем, кто выпил уксус, перебрал с таблетками или уснул в сугробе, оказывают первую помощь и везут потом к нам в стационар.

Работа на скорой — это сплошной адреналин и непредсказуемые повороты каждый день, поэтому за сюжетами для его историй в блог далеко ходить не надо.

Автор совмещает тяжёлые смены с написанием живых, цепляющих историй из этой реальности. Читать их интересно даже тем, кто далёк от медицины — сюжеты затягивают с первых строк. Читаю сам, и вам рекомендую!

Обязательно загляните и подпишитесь: https://max.ru/Vrezhime03

Женщину 79 лет положили к нам в конце прошлой недели. Всё спрашивала, почему у нас такие жёлтые лампы.

Лампы у нас обычные. Пульс был низкий, с аритмией, третий день её тошнило и она не могла есть.

Про лекарства говорила, что от сердца пьёт давно и ничего не меняла. А дочь показала фото всех таблеток, которые мама принимает - это сильно упростило поиск причины ее состояния.

Оказалось, таблетки в разных коробках, но с одним действующим веществом и от разных производителей. Новые ей дали в аптеке, старые ещё не кончились, и пила она обе, думала что врач добавил ещё одно лекарство: коробки же разные, и таблетки в них по виду тоже разные.

Запас между лечебной дозой и отравлением у этих таблеток маленький. Выводят их почки, а у пожилых почки работают медленнее, и излишки копятся быстрее. Жёлтый свет тоже от них - при передозировке они действуют на сетчатку глаза, и всё вокруг видится в жёлто-зелёном.

Таблетки отменили. Калий в крови у неё оказался низким, а при его нехватке эти таблетки действуют на сердце сильнее, так что капаем калий.

Сегодня пульс выровнялся, пациентка начала понемногу есть. А утром на обходе сказала, что лампы теперь светят обычным дневным светом.

Ещё днём было одно необычное поступление, про него расскажу вечером.

Разве анализ крови не покажет, чем человек отравился?

Сегодня пришёл ответ из лаборатории по вчерашнему мужчине с судорогами, амитриптилин подтвердился. Его жена ещё вчера, когда приехала, спросила, почему нельзя сразу взять кровь и узнать, чем он отравился. Об этом спрашивают многие родственники.

Общего анализа, который покажет чем человек отравился - нет. Лаборатория ищет то, что ей заказали, и для разных веществ поиск устроен по-разному и занимает разное время.

В приёмном есть тест-полоска, минут через 10 видно несколько групп наркотиков и лекарств. Всё, чего в этом списке нет, полоска не покажет, сколько бы человек ни выпил. Большой анализ проверяет сотни веществ, но спирты, угарный газ, металлы и многие ядовитые растения не видит даже он, для них свои анализы. Делает его отдельная лаборатория и ответ приходит на следующий день, а лечить надо сейчас.

Поэтому каждый случай у нас маленький детектив. Смотрю зрачки, трогаю кожу, пытаюсь определить чем пахнет человек, спрашиваю родных и самого пациента, если есть возможность, что было дома, и уже под эти подозрения заказываю анализы.

Иногда детектив короткий. У женщины болит и кружится голова, а с утра топили печь, берём кровь на угарный газ и через несколько минут ответ готов.

А бывает, дома ничего не нашли, сам человек рассказать не может, и анализы приходят чистые, потому что искали не то. Тогда лечим по тому, что видим, а разгадку ищем ещё несколько дней, бывает что и не находим.

У вчерашнего пациента амитриптилин я заподозрил по кардиограмме, жена тогда ещё не привезла пачку. Лаборатория сегодня это только подтвердила.

Мужчину 48 лет утром положили ко мне с алкогольным отравлением, а через три часа он уже был в реанимации с судорогами.

Накануне на работе провожали на пенсию начальника. В шестом часу утра жена проснулась от того что он ходит по квартире и не может найти туалет, а на вопросы не отвечает. Скорая по запаху записала алкоголь.

Принимаю смену и иду к нему. Пьяный обычно спит, а этот всё время пытается встать и что-то бормочет, пульс 140, зрачки широкие и на свет почти не сужаются, кожа сухая и горячая. Мочевой пузырь полный, поставили катетер и вывели больше литра. Алкоголя в крови при этом нашли немного, с таким обычно сами доходят до дома.

Ночной дежурный решил, что к алкоголю он принял что-то из веществ, которые разгоняют. Я поначалу тоже, только от них обычно мокрые от пота, а этот был сухой. Мочу отправили на анализ, но ответ будет только завтра.

В 10 у него начались судороги прямо в палате. Судороги убрали уколом и перевели его в реанимацию. Кардиограмму ему снимали ещё утром, там был только частый пульс, а теперь на ней появились изменения, которые бывают от небольшого круга лекарств, и одно я сразу заподозрил.

Жена приехала в первом часу. Спрашиваю, какие таблетки есть дома, любые.

«Только от головы. Врач в поликлинике выписал»

Через час она привезла пачку, это был амитриптилин. Старый антидепрессант, его часто назначают маленькими дозами от головных болей, и многие пьют его не зная что это антидепрессант. В больших дозах он действует на сердце и на мозг, отсюда пульс и судороги, а зрачки, сухая кожа и полный мочевой пузырь тоже от него. Запах алкоголя перебивал остальное, поэтому сначала всё списали на алкоголь.

Пачку начали две недели назад, по одной на ночь. Из 50 таблеток в ней осталось 6.

Сейчас он в реанимации, судорог больше не было. Там ему капают раствор, от которого кардиограмма выравнивается, и держат на мониторе, пока она не станет нормальной, обычно это сутки-двое. Потом переведут ко мне ещё на пару дней, и перед выпиской с ним поговорит психиатр, так положено после отравления такими таблетками. Если всё пойдёт спокойно, домой он поедет в начале следующей недели.

Знаете, что вызывает досаду? ЧП со здоровьем точно было бы меньше, если бы мы сами относились внимательнее к нему.

Один из ценных ресурсов, который помогает в этом, - канал Виты - шеф-редактора популярной телепередачи на НТВ "НашПотребНадзор". В этой программе регулярно сдают продукты из российских магазинов на экспертизы - и Вита делится результатами.

Вот что лично меня поразило. В якобы полезной минеральной воде, которая во всех супермаркетах, нашли радиацию. Чуть-чуть не опасно, но если пить регулярно - последствия могут быть печальными.

А вот важная информация для любителей чая с лимоном. Оказывается, ядохимикатами цитрусовые обрабатывают даже на складах! Но можно обезопасить себя, почитайте.

А здесь - список брендов творога и сосисок, которые, получается, даже по акции брать не стоит. В них нашли запрещенную добавку - микробную трансглютаминазу (есть исследования, что этот фермент может провоцировать аутоимунные боолезни). Кстати, радует, что с этим известным брендом история не однозначная - знаю, многие берут эти полуфабрикаты.

Очень интересно поизучать список марок, которые успешно прошли проверки. Вот замечательная подборка брендов цикория с высоким количеством пребиотика инулина. Приятно, что есть бюджетные.

В общем, информация - на вес золота и без надуманных страшилок. Взвешенно, экспертно, интересно и важно. Задать вопросы про свои покупки тоже можно. А подписаться, чтобы быть здоровее, тут https://max.ru/channel_vita

Вы наверное заметили, что последнее время у меня в постах одни таблетки да алкоголь. Сегодня день был такой же: поступали в основном с алкоголем, пара человек с таблетками и одно пищевое - ничего необычного. С этим к нам и везут большую часть, так что расскажу лучше случай из практики.

Было это несколько лет назад, тоже в конце сентября. Кардиологи попросили меня посмотреть мужчину 56 лет. Привезли его к ним с пульсом 40 и давлением 80 на 45, думали проблемы с сердцем. Инфаркта на кардиограмме не было, сердце просто билось редко, а таблеток, от которых так бывает, по словам пациента, он не пил никаких.

Захожу к нему, а у него нос облезает от солнца. Отдыхал, говорит, накануне только вернулся из Турции. Спрашиваю, не привёз ли оттуда чего-нибудь из еды.

«Мёд горный, с рынка. Продавец сказал, от давления лучше любых таблеток»

С давлением мёд справился, это правда.

Утром, как советовал продавец, он съел его натощак, а через полчаса у него потемнело в глазах, и из ванной до кухни он шёл уже по стенке.

В горах на турецком берегу Чёрного моря растёт кустарник с ядовитыми цветами, и пчёлы собирают нектар в том числе с него. Вещество из этих цветов замедляет сердце и роняет давление. На местных рынках такой мёд продают как лечебный, от давления его там и едят.

Поставили атропин, через час пульс был 62, и его перевели к нам. Такое обычно проходит за сутки, и на следующий день он ушёл домой.

Первым поступлением сегодня был мужчина, в карте его записали как неизвестного. Лежал без сознания на лавочке у остановки, прохожие забеспокоились и позвонили в 103. Документов при нём не было, телефон сел.

Температура тела 33, давление низкое, на боль реагирует слабо, сильный запах алкоголя. Как обычно, взяли кровь на анализы, в том числе на сахар и алкоголь. Потом сделали снимок головы: упал ли, ударился ли, под алкоголем не видно. Голова оказалась целая, и его отправили в реанимацию.

Ночью на улице было 7–8 градусов. Алкоголь расширяет сосуды кожи, поэтому пьяному тепло даже на холоде. Тепло при этом уходит из тела быстрее, а дрожь, которой тело само себя греет, алкоголь тоже глушит.

Отогревали одеялами и подогретыми растворами.

Очнулся он во втором часу дня, и его перевели ко мне. Назвал себя, ему 32 года, и сразу спросил, сколько времени. Расстроился: к девяти его ждали на работе.

Как выяснилось: шёл он ночью от друга со дня рождения. Жил в двух остановках от той лавочки.

Несколько часов он пролежал там в одной позе, а от этого могут пострадать мышцы, и следом за ними почки. Поэтому ещё два дня капаем его и следим за анализами. Будут в порядке – выпишем послезавтра.

Выходной, поэтому расскажу про пациента, которого я вёл всю неделю.

В воскресенье вечером жена мариновала перцы и налила в стопку столовую ложку уксусной эссенции. Муж, ему 37 лет, пришёл из гостей, увидел на столе стопку и выпил.

«Думал, это мне оставили»

Со стороны кажется странным, как можно выпить и не понять, что пьёшь. А у нас такое не редкость: стопку, которая стоит на столе, выпивают не глядя, особенно если до этого уже выпили.

Эссенция – не столовый уксус, кислоты в ней 70%. В приёмном ему сразу промыли желудок через зонд.

Понедельник. Голос сиплый, глотать не может даже воду, болит в груди. Моча красная: кислота всасывается в кровь и разрушает красные клетки крови, а то, что от них остаётся, может забить почки. Поэтому капаем в вену соду и считаем, сколько мочи выходит. Посмотрели пищевод и желудок камерой – ожог второй степени.

Вторник. Моча посветлела, почки справились. Боль снимаем обезболивающими, кормим через вену.

Среда. Голос почти вернулся, разрешили пить воду, по глотку.

Пятница. Съел несколько ложек жидкой каши, первую еду с воскресенья.

Лежать ему ещё минимум неделю. Жена приходит каждый день, эссенцию дома, говорит, больше не держат.

Привет, народ. Сегодня хочу от души порекомендовать канал моего товарища и коллеги.

Знакомьтесь, это Олег. Он обычный мужик с ипотекой, четверней и 24-часовыми сменами. А еще он крутейший травматолог. Тот самый врач, который буквально собирает людей по частям в своем кабинете после их бездумных поступков.

В своём Блоге травматолога он рассказывает про весь этот абсурд и динамичный конвейер человеческой глупости. Пишет он так искренне и увлеченно, что оторваться невозможно. От его рабочих историй иногда пробивает на истерический смех, а иногда просто сидишь в шоке от того, что люди с собой делают.

Собрал для вас несколько эпичных случаев из его практики:

- Кольцо на заборе. Муж решил эффектно перемахнуть через деревянный забор. 85 кило летят вниз, а на ржавом гвозде остается обручальное кольцо вместе с...
- Смертельный педикюр (фото выше). Одно неверное движение во время домашней процедуры, и металлическая лопатка для кутикулы насквозь пробила...
- Шрек в огурцах. Соорудил пирамиду из стола, табуретки и лестницы. Рухнул прямо в стеклянный парник, а перепуганный тесть со страху окатил его...

Развязки этих историй читайте у него в канале, не хочу спойлерить.

Любые сериалы про врачей меркнут на фоне этого блога. Я сам зачитываюсь его историями между перерывами на смене. Если вам интересен динамичный, жесткий, но очень жизненный дневник травматолога - искренне советую залететь и поддержать коллегу.

👉 Подписаться на Блог травматолога

У меня в палате с ночи лежит женщина 36 лет, у которой сами по себе дёргаются ноги. Лежит вся мокрая от пота, хотя в палате прохладно.

Вчера вечером её начало знобить и трясти, поднялась температура 38,2. Муж решил что грипп и дал ей жаропонижающее, только оно не помогло. Уснуть она так и не смогла, мышцы на ногах дёргались, а пульс, когда приехала скорая, был под 130.

Утром смотрю её сам. Стучу молоточком под колено - нога дёргается не один раз, а несколько раз подряд, зрачки широкие. На грипп это не похоже, такое бывает от лекарств.

В карте записано, что второй год она пьёт таблетки от депрессии. Спрашиваю, что ещё принимала за последние дни.

«Только от спины. Мамины»

Спину она сорвала в спортзале ещё на прошлой неделе. Вчера мама отдала ей свои обезболивающие, которые ей самой выписывает врач по рецепту, одну она выпила днём и вторую после работы.

Таблетки от депрессии повышают в мозге серотонин, этим они и помогают. Это обезболивающее тоже его повышает. По отдельности она бы нормально перенесла каждое, а вместе серотонина получилось слишком много, отсюда и дрожь, и пот, и температура, которую жаропонижающее не сбивает.

Обе таблетки отменили, в вену ставим успокоительное, от него мышцы расслабляются и температура уходит сама. Обычно за сутки всё проходит.

Сейчас температуры уже нет, пульс 88, ноги дёргаются реже.

А спина у неё болит по-прежнему, и теперь невролог подбирает ей обезболивающее, которое можно пить вместе с её таблетками.

Можно к вам лечь прокапаться после запоя?

Это сегодня на обходе спросила пациентка. Не для себя, для мужа. Спрашиваю, сколько он уже пьёт. «Вторую неделю, с отпуска».

С запоем к нам не кладут. Мы лечим отравление алкоголем – когда выпито столько, что человек не просыпается и дышит редко. Таких привозит скорая, и на следующий день большинство уже уходит домой.

После запоя плохо человеку становится как раз тогда, когда он бросает пить. Руки трясутся, ночами не спит, пульс частый, весь в поту. Это отмена, и лечат её наркологи. Главное там не капельница, а лекарства, которые отмену снимают.

Поэтому капельница на дому, в которой один раствор, помогает ненадолго. Наутро человеку легче, а руки трясутся дальше, и через пару дней семья звонит снова. К наркологам многие не идут, потому что боятся учёта. Анонимно там тоже можно, только за деньги.

Опасна отмена тем, что на второй-четвёртый день без алкоголя может начаться белая горячка. Человек перестаёт понимать где он, видит то чего нет, и тут уже нужна больница. Одной капельницей на дому не обойтись.

И чем больше за плечами таких запоев, тем тяжелее проходит каждая следующая отмена.

Сегодня утром к нам привезли девушку 29 лет, которую муж не смог разбудить.

Будильник прозвенел в 7, она не встала. Муж потряс её за плечо, она открыла глаза, ответила что-то невпопад и снова уснула. Так он пробовал ее разбудить минут 20, потом вызвал скорую.

У нас она на вопросы отвечает, но через слово засыпает. Давление и дыхание в порядке.

Что было вечером, рассказывали вдвоём: что-то муж, что-то она сама между засыпаниями. В 11 у неё было собеседование, и накануне она боялась, что не уснёт. При муже выпила мелатонин, полежала час, выпила ещё. Снотворное, которое ей выписывали весной, она добавила, когда он уже спал. Сколько всего вышло таблеток, не помнит ни она, ни он.

«Мелатонин же как витамины»

Мелатонин многие считают снотворным. Он скорее подсказывает организму, что пора спать, и с ног сразу не валит. Поэтому его добирают, не дождавшись, а потом добавляют что-то посильнее. Мелатонин усиливает действие снотворного.

Лучше всего он работает, когда сбит ритм сна, например после перелёта через несколько часовых поясов. В Англии и Японии его без рецепта не купить, а у нас он продаётся в любой аптеке.

Проснулась она в третьем часу, жалуется на горечь во рту, это от снотворного. Первым делом спросила про собеседование и который сейчас час.

После её посмотрел психиатр: когда человек выпил много таблеток, мы обязательно выясняем, не нарочно ли. Тут всё вышло случайно.