Репост из: Ирина Манто | аллергология для врачей
Аллергия на рыбу

С точки зрения аллергологии-иммунологии не имеет значения: морская рыба или речная и уж тем более красная или белая.
Несмотря на широкое биоразнообразие среди рыб (описано более 30 000 отдельных видов), обычно употребляемые в пищу виды относятся к группе Osteichthyes (костистые рыбы) и принадлежат к ограниченному числу отрядов: лососеподобные (Salmoniformes), трескоподобные (Gadiformes), окунеподобные (Perciformes), сельдеподобные (Clupeiformes), карпоподобные (Cypriniformes), сомоподобные (Siluriformes) и плевронектиформные.
Пациенты делятся на три группы:
💠 Реагируют на все виды рыб (самая большая группа).
💠 Реагируют на несколько определенных видов.
💠 Имеют «селективные реакции» только на один вид рыбы.
❓Почему так
Главный аллергей рыб парваальбумин. У абсолютного большинства пациентов аллергия именно на эту молекулу. Уровень парвальбумина значительно варьируется в разных тканях и видах рыб. В мышцах карпа и сельди содержится примерно в 100 раз больше парвальбумина, чем в мышцах скумбрии и тунца. То есть, как видите, с арелом обитания мы это вообще связать не можем.
❓ Всегда ли парвальбумин должен быть положительным
Нет, не всегда. Хотя парвальбумин это главный аллерген (70–95% случаев), аллергия может быть вызвана другими молекулами:
💠Энолазы и альдолазы
Это другие белки рыбных мышц. Существуют пациенты с отрицательным парвальбумином, но положительными IgE к энолазе или альдолазе. Это часто связано с чувствительностью только к конкретным видам рыб.
💠Коллаген (желатин) рыбы
Некоторые пациенты реагируют только на коллаген, при этом их тесты на парвальбумин будут отрицательными.
❓ На что сдавать
В разных гайдах можно увидеть разные алгоритмы. Я все же больше склоняюсь к тому, что в гайде молекулярной аллергологии EAACI.
Мне кажется это разумным, так мы не пропустим аллергию на рыбу, если она вызвана не парвальбумином, но также сможем и дать прогноз по употреблению других рыб.
Интересные цифры из EAACI гайда по молекулярке:
Также при ведении аллергии на рыбу важно помнить о
💠 Скомброидном синдроме
💠 Рыба, зараженная анизакис может вызвать аллергию не за счет аллергии на рыбу, а за счет аллергии на анизакиc
ИРИНА МАНТО | АЛЛЕРГОЛОГИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ


Пищевая аллергия на рыбу: может быть на разные классификации? Например морская/речная, белая/красная? Но во всех случаях парвальбумин должен быть положительным? Или нужно сдавать на подозреваемую рыбу? (например пациент жалуется на речную рыбу, при этом морскую ест)
С точки зрения аллергологии-иммунологии не имеет значения: морская рыба или речная и уж тем более красная или белая.
Несмотря на широкое биоразнообразие среди рыб (описано более 30 000 отдельных видов), обычно употребляемые в пищу виды относятся к группе Osteichthyes (костистые рыбы) и принадлежат к ограниченному числу отрядов: лососеподобные (Salmoniformes), трескоподобные (Gadiformes), окунеподобные (Perciformes), сельдеподобные (Clupeiformes), карпоподобные (Cypriniformes), сомоподобные (Siluriformes) и плевронектиформные.
Пациенты делятся на три группы:
💠 Реагируют на все виды рыб (самая большая группа).
💠 Реагируют на несколько определенных видов.
💠 Имеют «селективные реакции» только на один вид рыбы.
❓Почему так
Главный аллергей рыб парваальбумин. У абсолютного большинства пациентов аллергия именно на эту молекулу. Уровень парвальбумина значительно варьируется в разных тканях и видах рыб. В мышцах карпа и сельди содержится примерно в 100 раз больше парвальбумина, чем в мышцах скумбрии и тунца. То есть, как видите, с арелом обитания мы это вообще связать не можем.
❓ Всегда ли парвальбумин должен быть положительным
Нет, не всегда. Хотя парвальбумин это главный аллерген (70–95% случаев), аллергия может быть вызвана другими молекулами:
💠Энолазы и альдолазы
Это другие белки рыбных мышц. Существуют пациенты с отрицательным парвальбумином, но положительными IgE к энолазе или альдолазе. Это часто связано с чувствительностью только к конкретным видам рыб.
💠Коллаген (желатин) рыбы
Некоторые пациенты реагируют только на коллаген, при этом их тесты на парвальбумин будут отрицательными.
❓ На что сдавать
В разных гайдах можно увидеть разные алгоритмы. Я все же больше склоняюсь к тому, что в гайде молекулярной аллергологии EAACI.
Они предлагают сразу сдать IgE к экстракту подозреваемой рыбы (например, IgE к треске) + IgE к молекуле Cad c1.
Мне кажется это разумным, так мы не пропустим аллергию на рыбу, если она вызвана не парвальбумином, но также сможем и дать прогноз по употреблению других рыб.
Интересные цифры из EAACI гайда по молекулярке:
💠 крупное исследование, основанное на провокационных пробах с пищевыми продуктами, показало, что сочетание очевидного клинического анамнеза пациентов с sIgE к экстракту трески >8,2 кЕд/л или к экстракту лосося >5 кЕд/л должно привести к рекомендации избегать употребления всех видов рыбы.
💠 Сообщалось даже, что специфический титр IgE к треске >5 кЕд/л может быть полезен в отношении неблагоприятного прогноза для преодоления аллергии на рыбу.
Также при ведении аллергии на рыбу важно помнить о
💠 Скомброидном синдроме
💠 Рыба, зараженная анизакис может вызвать аллергию не за счет аллергии на рыбу, а за счет аллергии на анизакиc
ИРИНА МАНТО | АЛЛЕРГОЛОГИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ