Терапевт твоего сердца

Как сделать кости неуязвимыми к падениям?

Кость = живой, невероятно сложный железобетонный мост.

И чтобы её укрепить, нужны правильные «стройматериалы».

Белок = арматура

Кость на 30% состоит из гибкого белка, коллагена.

Это каркас, на который потом налипают минералы. Если вы едите одну овсянку и салаты, кости становятся хрупкими, как сухое дерево, потому что им не из чего строить сетку.

Ешьте яйца, мясо, птицу и рыбу. Без белковой арматуры никакой кальций в костях не удержится.

Кальций = бетон

Главная ошибка, пытаться добыть норму кальция из обычного творога или молока.

Абсолютный чемпион по усвояемому кальцию = твердые, выдержанные сыры (пармезан, чеддер) и кунжут. Всего 50 граммов хорошего пармезана закроют вашу суточную потребность.

Витамишка D = прораб

Вы можете есть кунжут килограммами, но без витамина D кальций просто пройдет через ваш кишечник транзитом и смоется в унитаз.

Витамин D открывает двери кишечника и впускает кальций в кровь.

Ищите его в жирной морской рыбе: скумбрия, сельдь, лосось.

Витамишка К2 = регулировщик

Это самый недооцененный витамишка для наших костей.

Когда витамин D затащил кальций в кровь, этот кальций может заблудиться и осесть в почках (в виде камней) или на стенках сосудов (вызвав атеросклероз).

Витамин К2 работает как регулировщик на перекрестке, он берет кальций за руку и направляет его строго в костную ткань.

Главные источники К2

Ферментированные продукты (наша родная квашеная капуста), яичные желтки и сливочное масло.

Зима близко. Ешьте правильную еду, носите обувь с хорошим протектором и, если уж падаете, старайтесь группироваться и падать на бок, спасая свои ладьевидные кости.

Терапевт твоего сердца

Фибрилляция предсердий: канал врача, который каждый день занимается этой аритмией

❗️Фибрилляция предсердий — одна из самых частых аритмий.

Для пациента это часто не просто диагноз, а множество вопросов:

— чем опасна ФП?
— как снизить риск инсульта?
— когда нужны антикоагулянты?
— что делать при приступе?
— кому показана абляция?
— почему аритмия может возвращаться после лечения?

На канале врача-кардиолога Азамата Баймуканова вы найдёте понятные объяснения о фибрилляции предсердий и других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Азамат Баймуканов — практикующий врач-кардиолог аритмологического центра, кандидат медицинских наук, аритмолог, специалист по нарушениям ритма сердца и апноэ сна. Он каждый день работает с пациентами с ФП:

✔️ведёт пациентов до и после абляции
✔️помогает разбираться с антикоагулянтами, антиаритмическими препаратами, риском инсульта, артериальным давлением и сопутствующими заболеваниями.

На канале:

✅ фибрилляция предсердий простым языком;
✅ РЧА, кардиоверсия и антикоагулянты;
✅ ответы на частые вопросы пациентов;
✅ реальные истории из практики;
✅ гипертония, апноэ сна, риск инфаркта и инсульта;
✅ современные подходы к диагностике и лечению сердца.
✅ прямые эфиры и бесплатные вебинары каждую неделю

Если у вас есть ФП, перебои в сердце, гипертония, апноэ сна или вы хотите лучше понимать кардиологию — этот канал будет полезен.

🔔 Подписывайтесь на канал врача-кардиолога Азамата Баймуканова:
👉🏻 https://max.ru/abaymukanov
👉🏻 https://max.ru/abaymukanov
👉🏻 https://max.ru/abaymukanov

Тут скоро снег обещают...

П: «Поскользнулась на льду, инстинктивно выставила руки вперед. Запястье поболело, немного опухло. Подумала, обычное растяжение, помазала гелем, замотала эластичным бинтом. Прошел месяц, синяка давно нет, а я до сих пор не могу без боли опереться на руку или поднять полный чайник».

Скоро выпадет первый снег, тротуары покроются коркой льда, и в травмпунктах начнется сезон массовых падений.

И именно в этот момент многие ломают самую коварную, хрупкую и проблемную кость нашего организма, даже не подозревая об этом.

Я пишу про Ладьевидную кость кисти.

Это крошечная косточка размером с орех кешью, которая прячется у самого основания большого пальца.

Когда вы падаете вперед или назад, мозг дает автоматическую команду спасать голову и грудную клетку.

Вы выставляете прямую руку перед собой, и весь вес вашего падающего тела с размаху бьет ровно в одну точку, в эту крошечную ладьевидную кость.

Почему этот перелом пропускают в 90% случаев?

Нет страшной деформации или хруста.

Боль вполне терпимая, как при сильном ушибе.

Человек неделю мажет руку диклофенаком и ждет, пока пройдет.

Но главная подлость ладьевидной кости = в ее кровоснабжении.

Кровь поступает к ней только с одного конца (ретроградно).
И если трещина проходит ровно посередине, вторая половина кости моментально лишается питания.

Если этот перелом не зафиксировать жестким гипсом в первые же дни, оторванный кусочек просто умирает от голода.

Начинается аваскулярный некроз.

Кость рассыпается в труху, сустав разрушается, и человек навсегда теряет способность нормально двигать кистью.

Если вы упали на вытянутую руку и у вас болит основание большого пальца, не ждите.

Идите в травмпункт.
И самое важное, свежую трещину ладьевидной кости часто не видно на обычном рентгене в первый день!

Если снимок чистый, но боль не уходит через неделю, врач назначить КТ или МРТ кисти.

P.S. Сегодня вечером в 17:00 напишу, как укрепить кости от переломов.

Терапевт твоего сердца

Билирубинчик

П: «Сдала биохимию для медосмотра, а там общий билирубин повышен. Терапевт отправил пересдавать еще на какой-то прямой и непрямой. Зачем такие сложности, если печень не болит, и вообще, откуда этот билирубин взялся?»

Каждую секунду в нашем теле рождаются и умирают миллионы эритроцитов (красных кровяных телец).

Их срок годности ровно 120 дней (я уже где-то на канале писал про них).

Когда они стареют, они отправляются на «кладбище», в селезенку, где разрушаются.

Из них выпадает драгоценный гемоглобин.

Организм бережливо забирает из него железо на переработку, а вот оставшийся токсичный «мусор» превращается в желто-зеленый пигмент.

Это и есть билирубин.

Но почему в анализах их целых три вида (общий, прямой и непрямой)?

Представьте себе мусороперерабатывающий завод.

Непрямой (свободный) билирубин = токсичный отход

Как только старый эритроцит разрушился, в кровь попадает непрямой билирубин. Он невероятно токсичен (особенно для нервной системы) и абсолютно не растворяется в воде, а значит, почки не могут вывести его с мочой. Чтобы этот яд не отравил организм, его сажают в специальное белковое «такси» (альбумин) и везут на завод, в печень.

Прямой (связанный) билирубин = безопасный брикет

И вот он приехал на такси в печень. Клетки печени забирают этот токсичный мусор и намертво привязывают к нему глюкуроновую кислоту. Теперь наш мусор обезврежен, упакован в аккуратный брикет и отлично растворяется в воде. Это и есть прямой билирубин. Дальше печень сбрасывает его в желчь, он отправляется в кишечник и (простите за физиологию) именно он в итоге окрашивает наш стул в привычный коричневый цвет.

Общий билирубин = просто сумма первого и второго в нашей крови.

Если в анализе повышен только общий билирубин, врач не знает, где именно произошла авария, на трассе или на самом заводе.

А вот разбивка на фракции выдает точную локацию проблемы.

Как врач читает ваши анализы?

Взлетел непрямой билирубин!

Завод (печень) работает отлично, но к нему привезли слишком много мусора.

Такое бывает, когда эритроциты гибнут слишком быстро (например, при анемии). Либо у вас синдром Жильбера, та самая генетическая особенность, при которой у печени просто не хватает ферментов, чтобы быстро упаковывать мусор. Это не страшная болезнь, а ваша личная настройка организма, с которой можно спокойно жить.

Взлетел прямой билирубин!

Печень мусор переработала, упаковала, но выкинуть не может! Трубы засорились.

Почему?

Камень из желчного пузыря наглухо перекрыл проток, или сама печень сильно воспалена. Обезвреженный билирубин НЕ может выйти в кишечник и начинает всасываться обратно в кровь.

Именно в этот момент, когда пигмента в крови становится слишком много, возникает желтуха. Билирубин откладывается в тканях, и первыми всегда предательски желтеют склеры (белки) глаз.

Охх, надеюсь все поняли. Максимально доступно и просто рассказал.

Терапевт твоего сердца

Время имеет значение

П: «У меня остеопороз. 5 месяцев назад по назначению врача поставила укол Форседено. Нужно ли сейчас сдавать анализы?»

Сейчас все разберу
Ваш врач назначил вам один из вариантов терапии остеопороза — деносумаб. Форседено — первый российский препарат деносумаба
В отличие от  бисфосфонатов ( например, таблетки Акласта, Фороза и пр), которые также часто рекомендуют для увеличения плотности костной ткани,  он безопасен для почек (разрешен даже на диализе), не вредит ЖКТ и сердцу. А его действие стартует уже через 12 часов, блокируя разрушение кости

Отвечаю на вопрос:

Бежать сдавать анализы не нужно. Оценку плотности костей (денситометрию) делают через 12 месяцев от старта терапии

Но у вас сейчас критически важный момент!

Схема приема Форседено – 1 подкожная инъекция ровно раз в 6 месяцев. Вы сделали укол 5 месяцев назад, значит, скорее всего ваш врач предупредил вас о том, что повторная инъекция потребуется через месяц.  

Главное правило лечения – непрерывность. Самовольно отменять или откладывать укол нельзя, иначе кости снова начнут терять плотность и риск переломов вернется

И не забывайте , что кальций  и витамин D также важны для здоровья костей,  это «кирпичики” для костной ткани..

Важно помнить: это рецептурное лечение, которое должно назначаться и проводиться под контролем врача.

Про ДНК и лишний вес

П: «У меня мама полная, бабушка полная, у нас у всех давление. Это генетика, против нее не попрешь!».

Что такое ДНК?

Пофантазируем вместе.

Внутри каждой нашей клетки находится гигантская, невероятно охраняемая библиотека.

В этой библиотеке хранятся подробнейшие чертежи для сборки абсолютно всего в нашем теле, от формы мочки уха и цвета глаз до количества ферментов, которые должны переварить наш утренний кофе.

Этот биологический жесткий диск состоит из 3 миллиардов символов.

Но самое удивительное, весь генетический алфавит состоит всего из четырех химических букв (А, Т, Г и Ц). Бесконечные комбинации этих четырех микроскопических молекул пишут уникальный код, который делает вас живым человеком.

Как клетка читает эти чертежи?

Сама молекула ДНК (наш главный архив) невероятно ценная. Она никогда не покидает ядро клетки, сидит в своеобразном бетонном бункере. Если вашему организму нужно отрастить волосы, заживить царапину или выработать гормон сна, запускается механизм.

1. Запрос в архив. В ядро проникает молекула-курьер (РНК). Она находит нужный ген, делает с него точную копию страницы и незаметно выскальзывает из ядра.

2. Курьер (РНК) несет эту копию на клеточную фабрику, к рибосомам (они создают белки).

3. Рибосома читает шифр из четырех букв и, как 3D-принтер, деталь за деталью собирает нужный вам белок. Из белков строится всё тело.

Почему «плохая наследственность» = часто иллюзия?

Наша ДНК = просто клавиатура рояля.

Да, клавиши (гены) заданы от рождения, вы не можете добавить новые или вырвать старые.

Но какую именно мелодию вы на них сыграете, зависит от вас.

Вы не можете изменить сам ген, предрасполагающий к сахарному диабету. Но ваш ОБРАЗ ЖИЗНИ, качественный сон, физическая активность и еда = могут химически заблокировать этот ген.

Он просто уснет, и молекулярный курьер никогда его не прочитает.

Ну и наоборот. Хронический стресс, курение и гиподинамия могут «включить» гены воспаления, которые в нормальных условиях спали бы всю вашу жизнь.

Еще проще, как мне коллеги генетики говорят.

Генетика = заряженный пистолет, но нажмет ли он на курок, решает наш образ жизни.

Около 80% всех хронических возрастных заболеваний зависят не от того, какие буквы в коде передали вам предки, а от того, в каких условиях эти гены работают сегодня.

Не используйте ДНК как оправдание для вредных привычек.

Терапевт твоего сердца

Шрам на память

Утром я вам рассказывал, почему не нужно бежать на КТ при каждом чихе.

Пациенты и подписчики прислали много фотографий медицинских заключений, мне в личные сообщения.

И в каждом втором сообщении = паника из-за одной фразы.

П: «Доктор, пошла делать КТ легких на всякий случай. Пневмонии нет, но нашли какие-то очаговые фиброзные изменения!»

Начну с личной истории. Когда мне было 12 лет, я переболел пневмонией. С тех пор прошло много лет. Но если я прямо сейчас лягу в томограф, врач лучевой диагностики посмотрит на монитор и абсолютно точно напишет мне в заключении ту же самую фразу: «фиброзные изменения».

Что такое локальный фиброз на самом деле?

Представьте, что вы упали с велосипеда и сильно содрали коленку.

Рана кровила, потом покрылась корочкой, а когда зажила, на ее месте навсегда остался белый, плотный шрам.

Ваша кожа в этом месте стала чуть другой, но нога от этого не перестала сгибаться и ходить.

Локальный фиброз в легких = точно такой же шрам. Только внутри.

Когда бактерия или вирус (например, при тяжелом ковиде или пневмонии) уничтожает крошечный кусочек легочной ткани, организм реагирует мгновенно.

Он экстренно латает эту дыру, заливая ее «бетоном», специальным строительным белком коллагеном.

Образуется плотный рубец, соединительная ткань.

На обычном рентгене этот микро-шрам можно вообще не заметить.

Но КТ нарезает ваши легкие на слои толщиной в один миллиметр. Умный аппарат видит этот крошечный плотный участок среди воздушной ткани легкого и честно фиксирует: «вижу фиброз»..

Этот кусочек ткани действительно больше НЕ участвует в газообмене.

Но объем наших легких настолько огромен, что потеря пары миллиметров вообще НИКАК не влияет на уровень кислорода в нашей крови. Вы этого никогда не почувствуете. Это не превратится в рак. Рубец = просто неактивная соединительная ткань. Он не вырастет в опухоль и не расползется на все легкое.

Это не нужно лечить.

Если врач на КТ нашел у вас локальный пост-воспалительный фиброз, а вы при этом нормально дышите, просто скажите своему организму «спасибо» за то, что когда-то он блестяще справился с инфекцией, залатал пробоину и спас вам жизнь. И спокойно живите дальше, как и я, ах да, врачи тоже иногда болеют, мы тоже люди.

Терапевт твоего сердца

Пойду сделаю КТ сразу

Посмотрите на фото к этому посту.

Вот так выглядит обычное рабочее пространство врача лучевой диагностики, огромные светящиеся мониторы, сложнейшие программы и черно-белые срезы тканей. Выглядит как магия. И поэтому нам часто кажется, что КТ = просто детальное «селфи» внутренних органов, которое нужно делать при любом чихе.

П: «Доктор, я уже три дня кашляю, грудь дерет. Записался на завтра в частную клинику на компьютерную томографию легких. Лучше сразу посмотреть, что там внутри, чтобы не пропустить пневмонию, зачем терять время!»

Компьютерный томограф = не безопасный УЗИ-датчик, который работает на звуковых волнах. Это мощнейшая рентгеновская трубка, которая с огромной скоростью вращается вокруг вашего тела.

Радиационный удар

Сделать одну КТ грудной клетки = получить лучевую нагрузку, равную примерно 100–150 обычным цифровым рентгеновским снимкам.

Вы за пару минут добровольно и за свои же деньги получаете дозу радиации, которую в естественной среде копили бы несколько лет. Делать это без веских причин, просто абсурд и лишний риск.

Вернемся к вопросу.

В 90% случаев свежий трехдневный кашель = острый вирусный бронхит, трахеит или синдром постназального затека (когда сопли стекают по задней стенке глотки). КТ не видит вирусы. Если легкие чистые, вы просто зря облучились. А если у вас воспалена слизистая бронхов, КТ никак не изменит тактику лечения.

Аппарат КТ слишком умный. Он нарезает ваши легкие на слои толщиной в один миллиметр. И с огромной вероятностью он найдет там то, о чем вам лучше было не знать. Например, крошечный старый рубец от перенесенной в детстве простуды, маленький кальцинат или безобидный узелок. Для жизни это не представляет никакой угрозы, но в заключении это будет описано. Ваша тревожность взлетит до небес, начнутся бессонные ночи, походы по онкологам и ненужные биопсии.

КТ = тяжелая артиллерия медицины. Она нужна нам врачам для поиска опухолей, сложных абсцессов, тромбоэмболии или тяжелых, атипичных пневмоний, когда человек задыхается.

Если вы кашляете несколько дней, ваш главный и единственный «сканер» на первом этапе = стетоскоп в ушах терапевта и пульсоксиметр на вашем пальце.

Врач послушает легкие, измерит уровень кислорода в крови. Если кислород в норме, а в легких нет характерных хрипов, идите домой пить чай с малиной. Если врач услышит что-то подозрительное, он назначит обычный рентген. Его лучевая нагрузка минимальна, а разрешающей способности с головой хватит, чтобы увидеть стандартную бактериальную пневмонию.

Терапевт твоего сердца

Инфаркт от А до Я

П: «Док, у соседа вчера прихватило сердце. А он даже не понял сразу, думал, желудок болит или невралгия, таблетки от изжоги пил. Скорую вызвали, когда уже в обморок начал падать. Как вообще не пропустить этот момент и что там внутри происходит?»

Давайте поговорим о самой частой и грозной кардиологической катастрофе.

Инфаркт миокарда = не просто «боль в сердце». Это абсолютно конкретная механическая поломка, при которой счет идет на минуты.

Сердце = мощный мышечный насос, который качает кровь для всего организма. Но самому насосу тоже нужно питание. Для этого кровеносная система проложила прямо по поверхности сердца специальные трубы, коронарные артерии.

Инфаркт никогда не возникает на пустом месте. Это финал длительного процесса, который называется атеросклерозом. Годами внутри коронарной артерии нарастает холестериновая бляшка. Она похожа на гнойник, покрытый тонкой крышкой.

Сам по себе инфаркт начинается в ту секунду, когда эта покрышка не выдерживает давления крови и разрывается.

Внутреннее содержимое бляшки выливается в просвет сосуда. Организм воспринимает этот разрыв как открытую рану. Система свертывания крови мгновенно отправляет туда тромбоциты, чтобы «заклеить» повреждение. Образуется плотный тромб, который за считанные минуты полностью перекрывает артерию, как пробка.

Кровоток останавливается. Участок сердечной мышцы, который питался от этой трубы, начинает задыхаться без кислорода. Этот процесс называется ишемией. Клетки сердца могут продержаться без кислорода около 20–30 минут. Если кровоток не восстановить, они начинают погибать.

Мертвая ткань = и есть инфаркт. На месте погибших мышечных клеток со временем образуется жесткий рубец, который никогда больше не сможет сокращаться.

Про симптомы

Инфаркт редко выглядит как в кино, когда человек хватается за грудь и падает. Чаще всего это давящая, жгучая, сжимающая боль за грудиной. Она может отдавать в левую руку, под лопатку или в нижнюю челюсть. Иногда возникает резкая нехватка воздуха, холодный пот или сильная боль в верхней части живота (которую часто путают с гастритом).

Алгоритм действий

Если у вас или у ваших близких появилась давящая боль за грудиной, длящаяся более 10–15 минут.

Вызов скорой помощи (103 или 112). Обязательно скажите диспетчеру фразу: «Подозрение на инфаркт, давящая боль за грудиной». Не пытайтесь доехать до больницы самостоятельно за рулем.

Полный физический покой! Больного нужно посадить или уложить с приподнятым изголовьем.

Расстегните воротник, ослабьте ремень, откройте окно для доступа свежего воздуха.

Про аспирин. Если нет строгих противопоказаний (аллергия, активное кровотечение или недавняя язва), необходимо разжевать от 150 до 300 мг обычного Аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

Зачем нужен Аспирин?

Аспирин = мощный антиагрегант. Он физически блокирует способность тромбоцитов склеиваться друг с другом.

Разжевав таблетку, вы не растворите уже существующий тромб, но вы остановите его дальнейший рост.

Чем быстрее пациент окажется на операционном столе, где хирурги через прокол в руке заведут стент и механически пробьют тромб, тем больше шансов сохранить сердце.

P.S. Максимально сжато хотел написать этот пост, без юмора.

В моей деятельности, я видел много инфарктов.
Вот самый первый инфаркт миокарда на моей практике.
Обычный рабочий день. Я тогда сидел на приёме, принимал пациентов.
И тут я решил покушать, время обед.
Помыл руки, достал свой питьевой йогурт, только хотел сделать первый глоток...
Стук в дверь кабинета.
У меня сразу в голове: не поел, как обычно.
Открываю дверь, хочу сказать, чтобы пять минут подождали.
И мужчина держится руками за сердце и говорит: «Умоляю, доктор, помогите, сердце болит».
Кушать перехотелось сразу.
Я его кладу на кушетку, раздеваю, снимаем ЭКГ, пленку приложил в фото.
Параллельно вызываю скорую. Даю всё по алгоритму.
Спасли!
История из 2020 года, а таких историй у меня много, иногда буду рассказывать.

Терапевт твоего сердца

Про генетический паспорт

П: «Подруга скинула на Оземпике 15 килограммов, а меня от него только жутко тошнит, а вес стоит на месте. Наверное, препарат поддельный попался. Да и вообще, зачем лезть в эти гены и сдавать тесты? Вдруг найдут предрасположенность к чему-то страшному, только нервы себе трепать!»

Мало кто из подписчиков знает, но по второй специальности я врач-лабораторный генетик.
И сегодня я хочу разобрать эту тему не просто как терапевт, а изнутри лаборатории.

Я уже рассказывал вам, что сдал ДНК-тест в Генотек. Это не развлечение и не астрология, а комплексный, научно обоснованный анализ. Он дает полный расклад по организму, происхождение, риски по 187 заболеваниям, спортивный профиль, особенности питания и мое любимое, фармакогенетика.

Что я узнал о себе?
Оказывается, генетически некоторые стандартные препараты на мне работают хуже обычного, а от других риск побочек значительно выше! Для любого человека (а для врача особенно) заранее знать такие нюансы о собственном теле, буквально бесценно. Это спасает желудок, печень и кошелек.

Кстати, о фармакогенетике. Генотек регулярно обновляет личный кабинет по мере появления новых научных данных. Недавно раздел пополнился абсолютными суперзвездами современной медицины, семаглутидом (Ozempic) и тирзепатидом (Mounjaro). Эти лекарства навсегда изменили подход к лечению диабета 2 типа и ожирения.

Но почему ответ на них может так сильно отличаться даже в рамках одной семьи?
Ответ нашли в генах. Исследование 2026 года (почти 28 000 участников!) подтвердило, на эффективность снижения веса и вероятность побочек (например, той самой изматывающей тошноты) напрямую влияют ваши индивидуальные генетические варианты. И теперь этот точный расчет доступен в отчете Genotek.

Как перестать бояться своих генов?

Генетический риск = не приговор и не повод падать в обморок.
Это личная дорожная карта для грамотных, чек-апов. Я, например, увидел у себя повышенный риск по определенным позициям, и теперь абсолютно точно знаю, на что обращать внимание и какие анализы мне нужно сдавать раз в год, чтобы сработать на опережение, а не лечить последствия.

Самое крутое во всем этом то, что наша ДНК не меняется. Вы сдаете этот тест ровно ОДИН раз в жизни, а пользуетесь результатами всегда. Наука идет вперед, и отчеты по вашему уже сданному тесту продолжают бесплатно дополняться новыми данными.

А чтобы вы не гуглили в панике свои мутации, накручивая тревожность, в тест входит консультация с врачом по результатам. Специалист переведет всё с медицинского на человеческий и даст план профилактики.

Как генетик подтверждаю, всё сделано действительно научно, грамотно и без лишней воды.

Это не просто набор сложных циферок, это конкретные рекомендации по корректировке вашего образа жизни. Чем лучше человек понимает особенности своего организма, тем проще выстраивать привычки, которые будут работать на здоровье долгие годы.

Переходите по ссылке и заказывайте свой ДНК-тест от Genotek по моему личному промокоду TERAPEVTMAX4
С ним тест будет стоить 6 890р

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Почему мазь от боли в суставах никогда не достанет до кости?

П: "Колени совсем износились, артроз. Купила в аптеке дорогую мазь с сильным обезболивающим, втираю по три раза в день".

Нам кажется, что кожа работает как губка, намазали и оно впиталось прямо в очаг боли.

На самом деле кожа = непробиваемый бронежилет (роговой слой эпидермиса). Ее главная задача, любой ценой не пустить чужеродную химию внутрь организма.

Когда вы щедро намазываете колено гелем с диклофенаком или ибупрофеном, сквозь этот барьер удается протиснуться лишь 1–5% действующего вещества. И это крошечное количество проникает только в подкожную жировую клетчатку и местную сеть мелких капилляров.

Мазь физически не способна просочиться на 5–10 сантиметров вглубь, преодолеть капсулу крупного сустава (например, коленного или тазобедренного) и уж тем более добраться до кости или хряща.

Как же тогда они снимают боль? Есть два механизма.

1. Препараты на основе кетопрофена, диклофенака или нимесулида действительно блокируют выработку веществ, вызывающих воспаление (простагландинов). Но работают они только там, куда смогли дотянуться, в поверхностных тканях.

2. Мази с ментолом, камфорой, змеиным ядом или жгучим перцем (капсаицином) вообще не лечат воспаление. Они сильно раздражают рецепторы на коже, и эти рецепторы отправляют в мозг мощнейший сигнал: «Нам горячо!». Мозг переключает все свое внимание на это жжение и по закону «воротного контроля боли» просто блокирует сигналы от ноющего сустава. Вы чувствуете тепло на коже и вам кажется, что сустав прошел.

В чем безоговорочные плюсы?

Это спасение для вашего желудка. В отличие от таблеток, которые всасываются в общий кровоток и могут вызывать язвы, мази действуют местно. Концентрация препарата в крови ничтожно мала.

Кроме того, они идеально работают для поверхностных структур, если вы потянули связки на голеностопе, застудили мышцу шеи или у вас ноют мелкие суставы на пальцах рук, гель доберется до цели и отлично снимет боль.

В чем минусы?

Мази абсолютно бесполезны для глубоких суставов.

Мини - инструкция от меня по выбору тюбика.

1. Выбирайте гели, а не мази или кремы. Гелевая основа содержит спирты, которые работают как проводники, они слегка разрыхляют роговой слой кожи и протаскивают за собой молекулы обезболивающего чуть глубже.

2. Не ищите самую дорогую импортную мазь с уникальным названием. Действующих веществ всего несколько (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен). Покупайте тот гель, который комфортен вам по цене, и используйте его там, где боль лежит прямо под кожей.

Терапевт твоего сердца

Самый сильный антибиотик

П: "Доктор, у меня температура уже третий день. Вы мне только этот простенький Амоксициллин не назначайте, он меня не берет. Выпишите сразу что-нибудь мощное, современное, самый сильный антибиотик, чтобы наверняка убил заразу!"

Бактерии = не безликая серая масса.

Это гигантский зоопарк: стрептококки, пневмококки, стафилококки и тысячи других семейств.

У каждого из них, своя уникальная броня и своя анатомия.

Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины) = специфическое оружие под каждого конкретного врага.

Один антибиотик работает как кувалда, взламывая клеточную стенку бактерии снаружи. Другой проникает внутрь как шпион и ломает ей ДНК. Третий просто стерилизует врага, лишая его возможности размножаться.

Если у вас классическая ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком, то самым страшным, смертоносным и «мощным» оружием для него будет старый, копеечный пенициллин. А дорогущий антибиотик резерва из отделения реанимации этот стрептококк даже не поцарапает.

А теперь про антибиотикорезистентность

Что происходит, когда вы идете в аптеку и покупаете «сильный» антибиотик широкого спектра при обычном насморке или красном горле (которые в 90% случаев вызваны вирусами, а вирусам антибиотики вообще до лампочки)?

Вы устраиваете бактериям в вашем организме бесплатный тренировочный лагерь.

Те микробы, которые случайно выжили, мутируют, надевают новую броню и передают этот генетический чертеж своим детям.

Рождается супербактерия.

И когда через пару лет у вас случится настоящая, тяжелая пневмония, этот «сильный» антибиотик просто перестанет работать. Бактерия посмеется над ним, а врачам в стационаре придется ломать голову, чем спасать вашу жизнь.

Антибиотики не снижают температуру, не лечат вирусы, не предотвращают осложнения ОРВИ и категорически не работают «на всякий случай».

Врач начинает лечение с узконаправленных препаратов первой линии (того самого «слабого» амоксициллина) не потому, что ему жалко для вас дорогих лекарств. А потому, что это снайперская винтовка, которая бьет точно в цель, минимально убивая вашу полезную микрофлору. Тяжелую артиллерию мы обязаны беречь.

Если врач назначил курс 7 дней, а вам стало идеально хорошо на третий, не смейте бросать!

Недопитый курс = 100% гарантия того, что вы просто оглушили врага, но не добили его.

Терапевт твоего сердца

Диагноз, который парализует

Когда в кабинете звучит онкологический диагноз, первая реакция пациента = всегда шок. А второе действие - человек приходит домой, открывает интернет и проваливается в настоящую информационную бездну.

Онкология до сих пор остается одной из самых мифологизированных тем в медицине. Страх и информационный вакуум толкают людей к народным целителям, заставляют панически бояться устаревшего образа «химиотерапии» и верить советам с форумов, которые не имеют ничего общего с медициной.

Онкология сегодня, не приговор. Это сложный путь, на котором пациенту и его семье нужен грамотный маршрут и надежная, научно обоснованная опора.

Октябрь во всем мире = Pink October, месяц осведомленности о раке молочной железы.

В это время особенно важно говорить об онкологии открыто и опираться на проверенные источники. Поэтому хочу рассказать о социальной миссии La Roche-Posay. Бренд развивает проекты, посвященные информированию и поддержке людей, проходящих лечение. Я искренне советую сохранить себе и переслать тем, кому это сейчас нужно.

Первый — подкаст «(Не)страшно». В нем врачи, эксперты и медицинские журналисты говорят об онкологии спокойно, без надрыва и драматизации. Они разбирают сложные вопросы и отделяют современные медицинские знания от страшных стереотипов. В октябре стартовал уже четвертый сезон, и это действительно глоток адекватной информации в общем шуме.

Второе направление — платформа Cancer Support. Жизнь во время противоопухолевой терапии не ставится на паузу. Лечение затрагивает привычный уклад, питание, психологическое состояние и кожу. На этой платформе собрана база знаний по поддерживающей помощи. Причем там есть разделы не только для самих пациентов, но и для их близких, с четкими ответами на то, как правильно помочь родному человеку, что действительно может быть полезно, а чего делать не стоит.

Давайте перестанем бояться говорить об онкологии. Чем больше у нас достоверных знаний, тем меньше места остается для страха.

Ссылки на оба проекта оставляю ниже. Берегите себя.

Cancer Support: https://www.cancer-support.com/ru
Подкаст «(Не)страшно»: https://nofear.mave.digital

Реклама. Skin.ru. Erid: 2W5zFK8rAZf

Орган, который умеет переваривать сам себя

П: «Съел на даче жирного шашлычка, запил холодным пивом, а к ночи скрутило»

Я уже писал, что желудок = просто бетономешалка, а двенадцатиперстная кишка = главный перекресток.

Но кто производит ту самую едкую химию, которая растворяет еду?

Знакомьтесь, поджелудочная железа (панкреас), самый опасный, непредсказуемый орган.

Когда мы стоим, она находится скорее ЗА желудком, уходя вглубь, почти к самому позвоночнику.

Именно поэтому, когда она воспаляется, боль часто отдает в спину и становится опоясывающей.

Весит она всего около 100 граммов, но при этом умудряется управлять двумя абсолютно разными глобальными процессами.

Если печень поставляет желчь (средство для мытья посуды от жира), то поджелудочная производит тяжелое молекулярное оружие, ферменты (амилазу, липазу и протеазу).

Это микроскопические «ножницы», которые разрезают куски мяса до аминокислот, а булочки = до сахаров.

Но тут есть фокус.

Поджелудочная железа сама сделана из мяса (белков и жиров).

Чтобы эти мощнейшие ножницы не растворили ее саму, она выпускает их «в наручниках», в неактивной форме.

Они тихо плывут по ее протокам и активируются, только когда падают в двенадцатиперстную кишку, встречаясь с едой.

Сахарный контролер (Эндокринная система)

Прямо внутри железы раскиданы особые скопления клеток (островки Лангерганса). Они вообще не имеют отношения к еде в кишечнике.

Они выделяют прямо в кровь гормон инсулин.

Инсулин = единственный ключ, который открывает двери наших клеток, чтобы в них могла зайти глюкоза из крови. Нет инсулина = сахарный диабет 1 типа. Клетки голодают, а сахар уничтожает сосуды.

Как она начинает переваривать себя?

Тот самый острый панкреатит. Что происходит после ведра шашлычка с алкоголем?

Алкоголь вызывает резкий спазм клапана, через который ферменты выходят в кишку. Дверь закрыта.

А жирное мясо требует огромного количества этих ферментов! Поджелудочная работает на износ, давление в ее протоках критически растет... и ферменты сбрасывают «наручники» прямо внутри нее.

Она начинает в прямом смысле слова переваривать и растворять собственные ткани.

Как ей помочь?

Осторожнее с комбо «Жир + Алкоголь».

Это самый смертоносный удар для железы. Холодное пиво со свиными ребрами или водка с салом, классический билет в хирургию.

Поджелудочная железа = тихий и скромный орган, который совершенно не прощает издевательств.

Берегите ее, запасной в нашем организме не предусмотрено.

Терапевт твоего сердца

Про тонкий кишечник

П: "У меня вечное вздутие, живот крутит, после еды тяжесть страшная. Наверное, в тонком кишечнике шлаки застряли и гниют. Надо купить курс детокс-клизм и почистить там всё как следует!"

Пофантазирую. Давайте прокатимся по нашему кишечнику вместе. Поехали.

Добро пожаловать в тонкий кишечник. Это не просто труба, по которой катится наш утренний бутерброд. Это семиметровый биохимический лабиринт, где происходит магия пищеварения. И почистить его клизмой физически невозможно, а просто вода не пройдет барьеры снизу.

Кислотная таможня (Двенадцатиперстная кишка)

Еда падает сюда из желудка, пропитанная агрессивной соляной кислотой.

Если эту кислоту не погасить, она просто прожжет дыру в стенке кишки.

Поэтому здесь нас встречает, печень (через желчный пузырь) и поджелудочная железа.

Они синхронно выливают на еду щелочной коктейль из желчи и ферментов. Пища буквально взрывается на молекулы, жиры плавятся, белки распадаются на аминокислоты, углеводы на простые сахарочки.

Теперь эта жидкая молекулярная каша отправляется в путешествие по узкому тоннелю длиной с микроавтобус.

И здесь начинается интересненькое.

Стенки тонкой кишки не гладкие. Они усеяны миллионами микроскопических пальчиков, ну ворсинок.

Эти «пальчики» жадно всасывают молекулы еды. Внутри каждой ворсинки есть кровеносный капилляр. Именно в этот момент ваша пища официально перестает быть едой и становится вашей кровью, мышцами и энергией, вот так просто.

А теперь про СИБР

В норме тонкий кишечник = почти стерильная зона. Вся толпа бактерий (ваш микробиом) живет этажом ниже, в толстом кишечнике. Там их триллионы.
Но иногда клапан между ними ломается. Бактерии из толстой кишки совершают дерзкий побег наверх, в тонкую кишку, и начинают там незаконно размножаться.

Когда вы съедаете углеводы (булочку какую-нибудь), эти сбежавшие бактерии набрасываются на еду раньше, чем вы успеете ее усвоить.

Они запускают процесс дикого брожения. Внутри нашего тонкого кишечника начинает выделяться водород и метан. Кишку раздувает, как воздушный шарик. Вы чувствуете адское вздутие, рези, а живот становится похож на барабан.

Если вы мучаетесь от постоянного вздутия, не пейте желчегонные вслепую и не чистите выдуманные «шлаки» клизмами. В 80% случаев ваше вздутие = тот самый СИБР.

Бактерии оказались не в том месте и не в то время.

Чтобы это проверить, гастроэнтерологи не используют колоноскопию (она туда просто не достанет).

Золотой стандарт диагностики = дыхательный водородный тест.

Вы просто выпиваете сладкую водичку и дышите в трубочку.

Если в выдыхаемом воздухе много водорода, значит, бактерии устроили пир в вашем тонком кишечнике. Лечится это не пробиотиками (они только подкинут дров в огонь), а специальными кишечными антибиотиками (например, Рифаксимином), которые выгонят нелегалов обратно в толстую кишку.

Терапевт твоего сердца

Почему шипучий «витамишка С» не спасет от простуды?

П: "Чуть только запершит горло, сразу завариваю чай с половиной лимона и пью шипучий витамин С в ударной дозе 1000 миллиграмм! Иммунитет надо подкармливать витаминками, чтобы вирусы сразу отскочили."

Витамишка С, пожалуй, самый распиаренный витамин в мире.

Нам с детства внушали, что главный спонсор витамина С = лимон и апельсин.

Если вам нужна настоящая доза, ищите ее здесь:

1. Сухой шиповник = рекордсмен. В нем в 20 раз больше витамина С, чем в лимоне.
2. Желтый и красный болгарский перец. Достаточно съесть всего половинку крупного перца, чтобы закрыть суточную норму.
3. Черная смородина, киви и облепиха.
4. Обычная квашеная капуста и свежая петрушка. Лимоны на их фоне, просто вода с кислинкой.

Зачем он нам на самом деле нужен?

Он главный молекулярный прораб нашего организма, который отвечает за синтез коллагена.

Без него кровеносные сосуды стали бы хрупкими и ломкими, кожа обвисла бы, а суставы начали разрушаться. Кроме того, аскорбинка работает как мощный антиоксидант и помогает усваиваться железу. Если у вас низкий ферритин, стейк лучше всего заедать именно болгарским перцем, а не макаронами.

Минусы

Что происходит, когда вы при первых признаках простуды кидаете в стакан таблетку на 1000 или даже 2000 мг?

Витамишка С = водорастворимый. Нашему организму в сутки нужно всего около 90 мг. Все остальное он просто не сможет усвоить и отправит на выход. Вы в буквальном смысле слова производите очень дорогую мочу, простите, но так и есть.

Но главная проблема в другом. Огромные дозы витамина С метаболизируются в нашем теле в оксалаты. И пока вы неделями пьете шипучки, пытаясь «убить вирус», в ваших почках прямо сейчас формируются острые, болезненные оксалатные камни.

Витамин С не умеет предотвращать простуду. Если вирус попал на слизистую, вы заболеете, сколько бы аскорбинки вы ни выпили. Максимум, на что способны ударные дозы в период болезни = сократить общую продолжительность насморка на жалкие 8–10 часов.

Терапевт твоего сердца

Как человечество само изобрело себе болезнь?

П: "Курю двадцать лет, по утрам сильно кашляю, отхаркиваю какую-то слизь. Ну так это обычный бронхит курильщика, у всех мужиков в гараже так. Главное, что на флюорографии рака нет, а с кашлем жить можно, не смертельно."

Утренний кашель не вариант нормы!

ХОБЛ = хроническая обструктивная болезни легких. Захотел подробнее про него рассказать Вам.

До конца 19 века врачи сталкивались с ХОБЛ крайне редко.

Это была профессиональная болезнь шахтеров, которые дышали угольной пылью, и трубочистов. Люди курили трубки и сигары, но их дым был слишком едким, его не вдыхали глубоко в легкие, а держали во рту.

Но в 1880 году Джеймс Бонсак изобрел машину для массовой скрутки сигарет.

Табак стали ферментировать иначе, дым стал мягким, и человечество начало затягиваться глубоко, прямо в нижние отделы легких.

В 20 веке ХОБЛ превратилась в мировую эпидемию.

В старых медицинских учебниках даже появились два термина для таких пациентов: «розовые пыхтельщики» (худые люди, которые дышат с невероятным усилием) и «синие отечники» (пациенты с синюшным лицом из-за нехватки кислорода).

Что сигареты и вейпы делают с легкими?

Наши бронхи выстланы миллионами микроскопических ресничек = дворники, которые круглосуточно выметают пыль и слизь наверх.

Табачный дым и химические смолы в прямом смысле слова парализуют и сжигают этих дворников.

Слизь застревает в бронхах. В ней начинают размножаться бактерии. Чтобы спасти ситуацию, иммунитет отправляет туда свои клетки, но в этой мясорубке иммунная система начинает разрушать собственные ткани. Бронхи отекают и сужаются.

А дальше происходит самое страшное, эмфизема.

Наши альвеолы (легочные пузырьки) работают как воздушные шарики, вдохнули = они растянулись, выдохнули = сдулись.

При ХОБЛ эти шарики навсегда теряют свою эластичность.

Они растягиваются и повисают, как старые тряпки. Человек может вдохнуть воздух, но не может его выдохнуть. Отработанный газ запирается внутри грудной клетки.

Пациент с ХОБЛ живет с ощущением, что ему надели на голову пакет, а дышать разрешили только через тонкую коктейльную трубочку. Причем сначала только при беге, а потом, даже в состоянии покоя, сидя на диване.

ХОБЛ = необратимый процесс. Погибшие альвеолы не вырастут заново. Но этот процесс можно остановить.

P.S. Единственный способ помочь = бросить курить.

Если у вас есть близкие, кто курит, отправьте мою публикацию, возможно, задумаются.

Терапевт твоего сердца

Почему миноксидил и розмарин = прошлый век?

П: "Волосы сыплются клоками. Втираю масло розмарина, хожу с вечно грязной головой. Попробовала миноксидил, начался жуткий зуд и перхоть. Неужели нет ничего рабочего и чтобы при этом не приходилось мыть голову по два раза в день?"

Почему волос выпадает?

Луковица досрочно переходит из фазы активного роста (анагена) в фазу покоя (телоген).

Вокруг корня начинает стремительно затвердевать коллаген. Он образует жесткое кольцо, которое буквально пережимает кровеносные сосуды и механически «выталкивает» мертвый волос наружу.

Долгое время золотым стандартом считался миноксидил, а любители органики поливали голову розмарином.

Розмарин действительно имеет определенную доказательную базу, но это масло. Оно намертво убивает любой прикорневой объем, жирнит корни и заставляет вас мыть голову каждый день. Миноксидил работает мощнее, но часто выдает жесткие побочки: зуд, раздражение кожи и сильный синдром отмены.

Современная трихология давно шагнула вперед.

Сейчас в протоколах используется актив нового поколения, Kopexil Ultra (Диаминопиримидина оксид).

Это производное миноксидила, из которого убрали все агрессивные побочные эффекты и усилили биодоступность.

Что он делает?

Копексил прицельно работает на уровне фолликула, он не дает коллагену затвердевать.

Корень снова получает жесткую фиксацию в коже.

Плюс в составе работает ниацинамид (витамин В3), который локально расширяет капилляры и заливает «спящую» луковицу кровью с питательными веществами, принудительно возвращая ее в фазу активного роста. Дополнительно пантенол и глицерин успокаивают кожу, не давая ей пересыхать.

А теперь сухие цифры клинических исследований.

За 24 недели применения миноксидил дает прирост плотности волос в среднем на 25,6%.

Копексил на той же дистанции показывает рост на 57,6%. Разница в эффективности колоссальная, и при этом ноль раздражения.

И самое главное для качества жизни.

У этой сыворотки-концентрата абсолютно водянистая, невесомая текстура. Она не утяжеляет корни и не оставляет липких следов. Вы просто наносите ее удобной стеклянной пипеткой по проборам и забываете о ней.

Чудес за один день не бывает, фолликулу нужно время на перестройку. Курс применения сыворотки Kopexil Ultra, минимум 4 недели. Наносите ее ежедневно, лучше на чистую кожу головы, слегка массируя подушечками пальцев.

Где купить? А оригинальный флакон можно заказать напрямую здесь.

Про корицу

П: "Доктор, я тут вычитала, что корица сахар снижает, холестерин растворяет и вообще лечит от всех болезней. Купила в супермаркете сразу пять пачек, теперь каждое утро завариваю кипятком и пью ложками. Это же природное лекарство?"

Вокруг корицы действительно ходит много медицинских мифов. Но прежде чем лечить ею сосуды, нужно знать один факт.

Начну с главного разоблачения. В 90% случаев то, что мы покупаем в магазине за сто рублей = вообще не корица.

Это кассия (Cinnamomum cassia), более дешевый и грубый родственник настоящей цейлонской корицы.

И вся проблема кроется в веществе под названием кумарин, которым кассия просто переполнена.

Кумарин = природный токсин.

В малых дозах (щепотка на капучино) он безопасен. Но если вы начнете есть супермаркетную кассию чайными ложками ради «лечебного эффекта», ваша печень получит тяжелейший токсический удар. В медицине описано множество случаев острого лекарственного гепатита у фанатов такого народного лечения.

Но неужели у настоящей корицы нет никаких плюсов?

Если мы возьмем истинную, цейлонскую корицу (Cinnamomum verum), в ней кумарина практически нет, зато есть мощные антиоксиданты и полифенолы. И здесь медицина действительно может похвалить эту пряность.

Исследования показывают, что экстракт настоящей корицы способен слегка улучшать чувствительность клеток к инсулину.

Как это работает?

Активные вещества корицы имитируют действие инсулина и заставляют рецепторы на поверхности клеток быстрее захватывать глюкозу из крови. Благодаря этому снижается риск резких скачков сахара после того, как вы съели углеводную пищу.

Ни одна корица в мире не заменит метформин, не вылечит диабет второго типа и тем более не растворит холестериновые бляшки в ваших сосудах.

Если вы хотите использовать корицу с пользой и без вреда для печени:

1. Читайте этикетки. Ищите надпись «цейлонская корица» (Cinnamomum verum или Cinnamomum zeylanicum). Она светлее, ее палочки хрупкие и крошатся в руках, в отличие от дубовых свитков дешевой кассии.

2. Добавляйте щепотку настоящей корицы в утреннюю овсянку, творог или запеченные яблоки. Она обладает невероятным свойством «обманывать» наш мозг, создавая иллюзию сладкого вкуса вообще без добавления сахара. Это отличный инструмент, чтобы плавно слезть с сахарной иглы и снизить общий калораж рациона.

Терапевт твоего сердца

Почему идеальный гемоглобин = иллюзия

П: "Волосы сыплются, сплю на ходу. Сдала общий анализ крови, гемоглобин идеальный, 130! Значит, анемии нет, просто щитовидка барахлит."

Для нашего мозга гемоглобин = единственный переносчик кислорода к жизненно важным органам (сердцу и самому мозгу).

Организм запрограммирован эволюцией так, что он будет держать уровень гемоглобина в норме до самой последней секунды, даже если тело уже бьется в биохимической агонии от нехватки ресурсов.

Откуда он берет железо, чтобы удерживать эту красивую цифру 130?

Он безжалостно грабит наши периферические ткани.

У нас есть специальный белок = ферритин.

Это ваш банковский счет, сейф, где хранится клеточный запас железа на черный день.

Когда ресурса из еды начинает не хватать, мозг дает команду вскрыть сейф. Он выкачивает молекулы железа из волосяных луковиц (поэтому волосы начинают стремительно покидать голову), из мышц (отсюда дикая слабость и тяжесть в ногах) и из кожи.

Возникает состояние, которое в медицине называется латентным (скрытым) железодефицитом.

Наша кровь все еще выглядит идеально, но ваши ткани прямо сейчас в прямом смысле слова задыхаются без кислорода. Если ваш гемоглобин 130, а ферритин при этом упал до 10 или 15, вы находитесь в состоянии глубокого клеточного голодания.

Никогда не сдавайте просто общий анализ крови (ОАК), если вы ищете причину хронической усталости, вечной мерзлявости или волосопада. Обязательно добавляйте в список ферритин.

Если ваш «банковский счет» уже пуст, пытаться восполнить его печенью, гранатовым соком или тоннами зеленого яблока = абсолютно бесполезно.

Из пищи усваивается мизерный процент железа, которого хватит только на текущие расходы, но не на погашение огромного долга.

Чтобы вернуть тканям кислород, остановить выпадение волос и снова начать просыпаться отдохнувшим, нужны грамотно подобранные медицинские препараты железа. Заполните депо, и ваша энергия вернется.

Терапевт твоего сердца