Маленькое сердце

Почему детям нельзя «взрослые» таблетки?

Мозг — это главнокомандующий нашего организма. А у любого главнокомандующего должна быть безупречная служба безопасности, которая фильтрует всё, что попадает в его «кабинет».

В теле человека эту роль играет гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Звучит сложно, но на деле это одна из самых изящных и гениальных систем, придуманных природой.

Обычно стенки кровеносных сосудов в нашем теле похожи на сито, через микроскопические дырочки питательные вещества выходят в ткани, а мусор забирается обратно. Но если бы такие сосуды были в мозге, любая съеденная химическая конфета, легкий вирус или токсин мгновенно били бы по нервной системе.

Поэтому сосуды в мозге устроены иначе.

Их клетки «сшиты» между собой так плотно, что не проскочит ни одна лишняя молекула. Эта глухая стена и есть ГЭБ, строжайший фейс-контроль, который пускает в мозг только кислород, глюкозу и воду, а перед токсинами и микробами закрывает дверь.

Почему педиатры так часто вспоминают про этот барьер?

Есть две ситуации, где его особенности критически важны для детей.

У младенцев этот барьер еще не достроен. Кирпичи положены, но цемент не везде застыл.

Именно поэтому педиатры так боятся сильной желтухи новорожденных.

Билирубин — это токсин. У взрослого он покружит в крови и выйдет. А у грудничка высокий билирубин способен прорваться через незрелый гематоэнцефалический барьер прямо в мозг и повредить нервные клетки. Вот почему мы так настойчиво светим желтых малышей под синими лампами в роддоме, мы помогаем печени вывести токсин до того, как он доберется до «главнокомандующего».

Мама дает школьнику половинку «Супрастина» от аллергии, и через час ребенок спит на уроках, вялый и разбитый.

Почему?

Старые препараты первого поколения состоят из крошечных, жирорастворимых молекул. Они виртуозно взламывают гематоэнцефалический барьер, проникают в мозг и «тормозят» центральную нервную систему.

А вот современные препараты (те же капли «Зиртек» или «Зодак») ученые сделали крупными. Барьер их просто не пропускает! Они остаются в крови, снимают аллергию на коже или в носу, но мозг при этом остается ясным и бодрым.

Именно из-за особенностей ГЭБ мы категорически запрещаем делить взрослые таблетки на четвертинки и давать их детям. То, что взрослая «таможня» легко отфильтрует, незрелый детский барьер пропустит прямиком в центральную нервную систему.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

«Белая лихорадка»

Почему при 39°C у ребенка ледяные руки и его трясет?

Мама: "У моего ребенка температура 39,2, он весь горит, а руки и ноги ледяные, как лед! Его колотит от озноба! Я дала жаропонижающее и четвертинку но-шпы, как бабушка велела, но температура не падает! Вызывать скорую?!"

В педиатрии это пугающее состояние называется «белой лихорадкой».

Ребенок бледный, вялый, его трясет, а кисти и стопы холодные на фоне высочайшей температуры. Выглядит это действительно страшно. Кажется, что сосуды не выдерживают и сердце не справляется.

Но давайте посмотрим, что в этот момент происходит внутри, и почему старые советские методы здесь не работают.

Когда в организм попадает вирус, наш мозг (а точнее, его центр терморегуляции, гипоталамус) резко перестраивает внутренний «термостат».

Он дает команду: «Нам нужно 39 градусов, чтобы убить вирус!»

Но тело в этот момент еще имеет нормальную температуру. Мозг решает, что организму холодно! Чтобы быстро нагреться и сохранить тепло внутри (для сердца и легких), он дает команду сосудам на периферии резко сузиться. Кровь уходит от кожи рук и ног. Возникает тот самый спазм. Ребенка знобит, потому что его тело пытается согреться.

На постсоветском пространстве свято верят, если при температуре ледяные конечности, нужно срочно дать Но-шпу (дротаверин), чтобы снять спазм.

Но-шпа работает на гладкой мускулатуре (кишечник, желудок). Она не умеет расширять мелкие кровеносные капилляры кожи!

Давая этот препарат, вы не снимаете спазм пяток, вы просто даете лишнюю, бессмысленную химическую нагрузку на печень ребенка и рискуете резко уронить ему артериальное давление.

Пока сосуды спазмированы, кожа не может отдавать тепло в пространство. Жаропонижающее просто не может начать работать, потому что «окна закрыты».

Как помочь правильно?

Согреть периферию!

Наша задача, обмануть мозг и показать, что телу уже тепло.
Разотрите ледяные ручки и ножки своими теплыми руками. Наденьте на ребенка шерстяные носки. Укройте одеялом.

Теплое питье.

Дайте горячий сладкий чай или компот, тепло изнутри быстрее всего расширяет сосуды.

Как только ручки и ножки потеплеют, побледнеют щеки,

а ребенок скажет: «Мам, мне жарко».

Спазм прошел. Белая лихорадка стала «розовой».

Вот теперь ребенок начнет потеть, сосуды расширятся, лишнее тепло уйдет, и ваше жаропонижающее наконец-то сработает и собьет температуру.

Не пугайтесь ледяных рук — это просто умный защитный механизм. Будьте рядом, грейте и поите!

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Опасна ли для ребенка сауна и баня? Взгляд кардиолога

Папа: "Доктор, мы нашего богатыря с полугода в баньке парим! Приучаем к венику, закаливаем!"

Вот так гордо Папа на приеме, похлопывая по плечу трехлетку.

Мама рядом кивает:"Ну, он краснеет, конечно, плачет сначала от жара, но зато потом спит хорошо! Никакие простуды не берут".

Традиция «парить младенцев от всех болезней» живет во многих семьях на генетическом уровне.

Хорошенько пропотел на верхней полке при +90°C, значит, выгнал все вирусы. Но для незрелой сердечно-сосудистой системы ребенка жесткая баня — это не закаливание.

Что происходит с детским организмом в парилке?

Тело ребенка нагревается в 3–5 раз быстрее, чем тело взрослого (из-за разницы в площади поверхности кожи и массе тела).

При этом детские потовые железы еще не умеют работать в полную силу. Взрослый зашел в сауну, обильно вспотел, влага испарилась, организм охладился. Ребенок так эффективно потеть не может, поэтому температура его внутренних органов стремительно взлетает.

Чтобы хоть как-то сбросить критический жар, кровеносные сосуды кожи расширяются до максимума.

Кровь резко отливает от внутренних органов к периферии (отсюда розовые щечки). Артериальное давление падает. И чтобы мозг не отключился от нехватки кислорода, маленькое сердце вынуждено колотиться в бешеном ритме, 160, 180 ударов в минуту! Это колоссальная, неадекватная нагрузка на миокард.

Тот самый беспробудный сон после бани, которому так радуются родители, — это часто сигнал не благодати, а глубокого истощения.

Нервная система и сердце потратили столько резервов на борьбу с перегревом, что организм просто «вырубает рубильник», спасая себя от перегрузки.

Как дружить с баней безопасно?

до 3–4 лет классическая горячая баня и сухая финская сауна, противопоказана.

Детям старше 4 лет заходить в парную можно, но по правилам:

1. Температура не выше 60°C (никаких «поддай парку, чтоб уши свернулись»).
2. Зашли на 3–5 минут, сидя строго на нижней полке.

Главное правило от меня, никаких ледяных купелей и сугробов сразу после пара! Резкий спазм распаренных сосудов может вызвать опасное нарушение ритма сердца даже у здорового ребенка. Остывать нужно плавно.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Суточный Холтер

Многие родители не понимают, зачем мучить ребенка проводами, если можно за две минуты сделать ЭКГ в поликлинике.

Обычная ЭКГ просто фотография.

Ребенок лег на холодную кушетку, испугался медсестры с присосками, подышал 10 секунд, щелк! Кадр готов.

На этом кадре всё может быть идеально.

Но что делает его сердце остальные 23 часа 59 минут?

Суточный Холтер, документальный фильм. Аппарат беспрерывно записывает каждый удар детского сердца днем и ночью, чтобы показать нам всю картину целиком.

Детская вегетативная система очень хитрая.

На приеме ребенок сидит смирно, и пульс у него как у космонавта. Но мама говорит, что на тренировках по футболу он вдруг бледнеет и хватается за грудь. Или, наоборот, школьный аппарат ЭКГ выдал пугающую «аритмию», и нам нужно понять: это просто возрастная норма или реальный сбой в электрике сердца?

«Фильм» покажет всё, как сердце разгоняется, когда ребенок бежит за автобусом, и как глубоко оно расслабляется ночью (вспомните мой пост про ночной пульс у спортсменов).

Мы не назначаем это исследование «на всякий случай».

Холтер необходим, если:

1. Ребенок падал в обморок (особенно во время или сразу после физической нагрузки).
2. Подросток жалуется на приступы внезапного сердцебиения в состоянии покоя (сидел на диване, и вдруг сердце «затрепыхалось» в горле).
3. Есть жалобы на ощущение, что сердце «замирает» или делает кувырок в груди.
4. Ребенок занимается профессиональным спортом (для допуска к серьезным соревнованиям).

Пока на ребенке висит Холтер, не нужно укладывать его в кровать, запрещать бегать и заставлять сидеть тихо! Он должен прожить свой самый обычный, активный день. Пусть гоняет в мяч, ругается с братом, пишет контрольную и спит в привычной позе. Только тогда мы получим честный результат.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Купили билеты на море, а на УЗИ нашли «дырочку» в сердце

Мамочка: "Доктор, мы через неделю летим в отпуск, а педиатр отправила на плановое УЗИ сердца. Там написано, открытое овальное окно 3 миллиметра! Я начиталась форумов, перепады давления, самолет, перегрузки… Это же опасно? Нам срочно сдавать билеты?!

А рядом c ней сидит, абсолютно довольный трехлетний пассажир и жует яблоко.

Я: "Покупайте ребенку крем от солнца, потому что его сердце полностью готово к полету».

Что это за окно и куда оно открыто?

Это крошечная дверца-клапан между правым и левым предсердием.

В животе мамы она была жизненно необходима, чтобы кровь шла в обход неработающих легких. После рождения легкие раскрываются, и дверца захлопывается. Но у 25–30% абсолютно здоровых людей этот процесс затягивается на годы, а иногда дверца остается приоткрытой на всю жизнь.

Мы боимся, что на высоте 10 тысяч метров давление разорвет эту перегородку.

Но современный самолет, герметичная капсула.

Умные системы поддерживают внутри салона давление, которое равно давлению в горах на высоте примерно 2000–2500 метров. Для детских сосудов и сердца это ощущается просто как легкая прогулка на горнолыжном курорте. Никакого экстрима для кровообращения там нет.

Даже если при взлете у малыша заложит ушки, он испугается и начнет сильно плакать (из-за чего повысится внутригрудное давление), ничего страшного не произойдет.

Клапан ООО устроен так хитро, что он просто на долю секунды приоткроется, сбросит микро-каплю крови, чтобы выровнять давление внутри самого сердца, и закроется снова. Ребенок этого даже не почувствует.

Мы запрещаем перелеты, только если речь идет о серьезных, тяжелых пороках сердца, когда у ребенка в покое синеют губы, есть тяжелая одышка, и он постоянно принимает кардиологические препараты.

Но если ваш малыш носится по детской площадке без одышки, а «дырочку» до 5 миллиметров нашли случайно на плановом УЗИ, собирайте чемоданы со спокойной душой.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Девочка падает в обмороки

Мама: "Доктор, она бледная постоянно спит, а вчера на алгебре чуть в обморок не упала. Пульс 100 в покое! У нее точно сердечная недостаточность, давайте срочно делать УЗИ!"

А рядом сидит старшеклассница, которая последний раз ела нормальный кусок мяса примерно полгода назад.

В подростковом возрасте девочки начинают жестко контролировать фигуру.

В ход идут диеты, а из рациона тихо и незаметно исчезает красное мясо. Остаются только салатики, йогурты и смузи. И именно здесь, а не в кардиологии, кроется истинная причина пугающих симптомов, скрытый дефицит железа.

Вот что происходит внутри растущего организма?

Кислородный голод
Железо — это главный курьер в нашем теле. Оно входит в состав гемоглобина, который разносит кислород к каждой клетке. Когда девочка перестает есть мясо (а при этом у нее уже начинаются ежемесячные кровопотери), запасы железа стремительно истощаются. Кровь становится «пустой», мозгу критически не хватает кислорода. Отсюда, дикая слабость, сонливость и те самые обмороки.

Наше сердце, очень умный и преданный орган. Когда оно понимает, что тканям не хватает кислорода, оно пытается спасти ситуацию единственным доступным способом, скоростью. Раз кровь «бедная», значит, нужно перекачивать ее в два раза быстрее! Возникает сильная тахикардия, которую перепуганные родители принимают за болезнь самого сердца.

Часто родители возражают: «Но мы сдавали обычную кровь из пальца, гемоглобин идеальный!» Медицина знает эту хитрость, гемоглобин падает в самую последнюю очередь. Сначала истощаются глубокие запасы (депо) железа в тканях. Девочка уже падает в обмороки, а базовый анализ всё еще выглядит прилично.

Прежде чем паниковать и записываться на УЗИ сердца, сдайте венозную кровь на ферритин. Это белок, который показывает реальные запасы железа. Если цифра низкая (в идеале ферритин должен быть примерно равен весу девочки, от 40 мкг/л и выше), никакие сердечные таблетки не помогут.

Сердце успокоится и пульс придет в норму, как только вы восполните дефицит препаратами железа (по назначению педиатра) и вернете на тарелку хороший кусок мяса.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Пульс 45 у подростка-пловца

Мы все привыкли к золотому стандарту, нормальный пульс — это 60–80 ударов в минуту. Но спортивное сердце — это не уменьшенная копия обычного. У него совершенно другие задачи, строение и правила работы.

Сердце тоже качает мышцы

Когда ваш подросток регулярно плавает, бегает кроссы или играет в футбол, он тренирует не только плечи и пресс. Он тренирует миокард, сердечную мышцу. От регулярных кардионагрузок стенки сердца становятся чуть толще, сильнее и эластичнее.

Режим экономии (умный насос)

Обычно сердцу нетренированного подростка нужно ударить 70–80 раз в минуту, чтобы прокачать по телу необходимый объем крови. Сильному, «накачанному» спортивному сердцу достаточно 45–50 мощных ударов, чтобы выполнить ту же самую работу! Оно бьется реже, но за один раз выталкивает гораздо больше крови. Это не признак болезни, это показатель колоссальной выносливости.

Ночной тормоз

Нашей нервной системой управляют два отдела: один работает как педаль газа, другой, как тормоз (блуждающий нерв, или вагус).

У хороших спортсменов этот «тормоз» натренирован великолепно. Ночью, когда ребенок глубоко спит и восстанавливается после тяжелой тренировки, вагус максимально расслабляет организм. Поэтому пульс 40–45 ударов во сне для спортсмена — это абсолютная, здоровая физиологическая норма.

Как отличить здоровую брадикардию от опасной?

Спортивное сердце — это повод для гордости.

Но мы отменяем этот режим и начинаем обследование, если:

1. Подросток падает в обмороки (особенно прямо на тренировке).
2. Днем он жалуется на сильную слабость и потемнение в глазах при резком вставании.
3. Пульс остается низким даже во время физической нагрузки (то есть сердце не реагирует на запрос организма).

Умные часы и фитнес-браслеты — это отличные гаджеты, но их алгоритмы настроены на среднестатистических людей, а не на чемпионов. Не пугайте себя красными цифрами на экране. Гордитесь своим спортсменом и дайте его сильному сердцу спокойно отдыхать по ночам!

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

У младенца ледяные ручки и ножки

Молодых родителей очень пугает этот температурный контраст. Сразу возникают мысли о сердечной недостаточности.

Умная централизация

Организм новорожденного — это гениально настроенная система. В первые месяцы жизни его главная задача, обеспечить бесперебойным питанием и теплом жизненно важные органы: мозг, сердце, легкие и органы пищеварения.
Поэтому вся ТЕПЛАЯ кровь устремляется в центр (к грудке и животику). А вот до периферии (кистей и стоп) она доходит по остаточному принципу. Это заложенный природой механизм выживания.

Тонусом сосудов управляет вегетативная нервная система. У младенцев этот «диспетчер» еще только учится своей работе.

Чуть изменилась температура в комнате, малыш пошевелился или проголодался, капилляры на ручках и ножках моментально сужаются, чтобы не отдавать лишнее тепло в пространство. Ледяные стопы — это признак не болезни сердца, а того, что сосуды отлично реагируют на внешнюю среду!

Где находится настоящий «градусник»?

Трогать нос, пятки или пальчики рук, чтобы понять, замерз ли ребенок, ошибка.

Настоящий индикатор температуры младенца — это его затылок, шея и спинка между лопатками. Если там тепло и сухо малышу абсолютно комфортно. Если горячо и влажно, вы его перегрели, срочно снимайте носки.

Если ваш кроха отлично ест, пачкает подгузники и набирает свои граммы, спрячьте шерстяные пинетки подальше. Дайте его сосудам возможность тренироваться при обычной комнатной температуре.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Как модные баночки бьют по растущему сердцу?

Подростки искренне верят, что яркая баночка из супермаркета — это волшебная «жидкая батарейка», которая наполнит мозг силами и поможет выучить геометрию за одну ночь.

Но давайте посмотрим правде в глаза, опираясь на физиологию. Энергетик не дает энергию. Он берет ее в кредит у собственного организма вашего ребенка, причем под самый грабительский процент.

Что именно происходит внутри?

1. Химический удар стимуляторов

В одной банке скрывается доза кофеина и таурина, равная 3–4 чашкам крепчайшего эспрессо. Для незрелой вегетативной нервной системы подростка это колоссальный стресс. Организм кричит «Опасность!»: надпочечники выбрасывают адреналин, кровеносные сосуды резко сужаются, а сердце начинает колотиться в бешеном ритме, пытаясь прокачать кровь.

2. Сахарные качели

Чтобы замаскировать горечь стимуляторов, производители добавляют в напиток невероятное количество сахара (до 10-14 чайных ложек на банку!). Происходит мгновенный всплеск глюкозы в крови, подросток чувствует эйфорию и мнимую бодрость. Но поджелудочная железа в ответ вырабатывает тонну инсулина, и уровень сахара так же стремительно рушится вниз.

3. Жесткий откат и сосудистый сбой

Через пару часов действие «химического кнута» заканчивается. Наступает расплата. Измотанные сосуды резко расслабляются, артериальное давление падает. Ребенок чувствует дикую слабость, головную боль, у него темнеет в глазах при подъеме со стула, а сердце продолжает стучать по инерции. Вместо пятерки на контрольной он получает полный туман в голове и состояние, близкое к панической атаке.

Мое врачебное напутствие.

Дорогие родители, говорите со своими детьми. Никакая, даже самая важная контрольная, не стоит сорванной нервной системы и истощенных сосудов. Научите подростка, что лучшая «батарейка» для мозга — это не химия в жестяной банке. Это качественный белок на ужин, проветренная комната и 8 часов непрерывного сна. А если нужно срочно взбодриться перед уроком, пусть сделает 20 приседаний, выпьет стакан чистой воды и съест дольку горького шоколада.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

«Дырочка в сердце» (ДМЖП), Почему кардиологи часто советуют просто подождать?

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — это один из самых частых диагнозов у грудничков. Звучит пугающе, но детское сердце устроено удивительным образом, и у него есть свои правила работы.

Что это за «дырочка»?

Наше сердце состоит из левой и правой половинок, между которыми есть плотная мышечная стена, перегородка. Иногда, пока малыш еще только формируется в мамином животе, эта стена не успевает достроиться до конца. В ней остается небольшое отверстие.

Чудо детской анатомии

Главное отличие младенческого сердца, оно активно и непрерывно растет. Мышечная ткань (миокард) у детей обладает потрясающей способностью к увеличению. Если дефект небольшой (обычно до 3–5 миллиметров), то по мере того, как малыш набирает вес, края этой мышечной стены утолщаются и постепенно «наползают» друг на друга.

Как это происходит на практике?

Подавляющее большинство мелких мышечных ДМЖП благополучно закрываются сами к 1–3 годам жизни. Отверстие просто стягивается, зарастает мышечной тканью, и от него не остается даже рубца. Никакие таблетки, капли или витамины этот процесс не ускорят. Здесь лечит только время и рост.

Когда мы всё-таки отменяем режим ожидания?

Тактика «просто наблюдать» работает для маленьких дефектов. Вмешательство нужно, если отверстие большое и сердце очевидно не справляется. Если малыш катастрофически плохо набирает вес, сильно потеет и задыхается при кормлении (сосание для него становится марафоном), постоянно болеет затяжными бронхитами.

Но если ваш кроха розовощекий, активный, отлично ест и прибавляет в весе по возрасту, мы его не трогаем. Мы просто делаем УЗИ раз в полгода-год и спокойно наблюдаем, как природа сама латает это маленькое отверстие.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

ЭКГ плохое, а УЗИ хорошее. Кому верить родителям?

Родителям часто кажется, что УЗИ просто более современная и дорогая версия ЭКГ, которая «видит лучше». Но с точки зрения медицины это в корне неверно. Они не заменяют, а дополняют друг друга.

УЗИ (ЭхоКГ)

Ультразвук показывает нам исключительно анатомию. Когда врач делает УЗИ, он смотрит, правильно ли построены «комнаты» (желудочки и предсердия), плотно ли закрываются «двери» (клапаны), нет ли где-то лишних отверстий или суженных сосудов.

Если УЗИ хорошее, значит, структурно сердце вашего ребенка абсолютно здоровое, крепкое и правильное. У него нет пороков.

ЭКГ

Сердце работает и сокращается благодаря собственным микроскопическим электрическим импульсам. Кардиограмма записывает именно этот ток. Она не видит толщину стенок или створки клапанов. Она показывает только ритм: как быстро, как ровно и по какому маршруту бежит импульс.

Почему ЭКГ бывает «плохой» у здорового ребенка?

Детская нервная система, которая управляет этим током, только созревает. Поэтому «электрика» часто ведет себя нестабильно. Ребенок понервничал перед кабинетом, испугался холодных присосок, просто глубоко подышал или не выспался и ЭКГ сразу фиксирует синусовую аритмию или тахикардию.

Кроме того, компьютерные программы в поликлиниках часто автоматически печатают пугающие термины (например, «неполная блокада правой ножки пучка Гиса» или «синдром ранней реполяризации»), которые для детского и подросткового возраста являются абсолютной нормой развития.

Так кому верить в итоге?

Верить нужно врачу-кардиологу. Мы никогда не лечим только ленту ЭКГ или только картинку УЗИ. Мы лечим ребенка. Если УЗИ сердца идеальное, а на ЭКГ есть функциональные возрастные изменения (без жалоб на обмороки и одышку) значит, сердце здорово. Просто вегетативной нервной системе нужно время на настройку.

Не гуглите пугающие слова с распечаток и не пытайтесь лечить «плохую ЭКГ» витаминками. Просто принесите обе бумажки специалисту.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

«Доктор, он после гриппа вечно уставший». Как восстановить сосуды после ОРВИ?

Во время высокой температуры сердце вашего малыша работало на износ, оно билось с бешеной скоростью, чтобы разносить по организму иммунные клетки для борьбы с вирусом. Сосуды то резко расширялись, то сужались.

Главная ошибка многих родителей

Температуры нет, значит, здоров, можно бежать на тренировку.

Но для невосстановленных, уставших сосудов физическая нагрузка становится испытанием. Давление падает, кровь не успевает дойти до мозга, и ребенок покрывается липким потом или чувствует головокружение.

Алгоритм мягкого возвращения

Чтобы вернуть сосуды в тонус, не нужны дорогие витамины из аптеки.

Нужна правильная рутина:

1. Правило двух недель. После ОРВИ, ангины или гриппа ребенку жизненно необходим медотвод от школьной физкультуры и спортивных секций минимум на 10–14 дней. Это закон, написанный физиологией.

2. Вода вместо таблеток. Высокая температура «высушивает» организм. Кровь становится более густой, и маленькому сердцу тяжело ее перекачивать. Обильное питье (вода, морсы, компоты), лучший помощник кровообращения.

3. Лежать целыми днями с планшетом тоже не выход. Сосуды восстанавливаются в движении, но в плавном! Начинайте с неспешных вечерних прогулок по 20-30 минут на свежем воздухе.

Когда обследование действительно нужны?

Мы даем природе время, но держим руку на пульсе. Идти к кардиологу на ЭКГ и УЗИ стоит, если слабость не проходит дольше 3 недель, если ребенок жалуется, что сердце «замирает» в груди, или если у него появляется выраженная одышка даже при спокойной ходьбе.

Не торопите детей быть здоровыми на 100% в первый же день после выписки.

Дайте их организму время прийти в себя!

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Ребенок упал в обморок на школьной линейке. Это слабое сердце?

Синкопальное состояние. Звучит страшно, но на деле физиология этого процесса очень проста и, как правило, совершенно безопасна для подростков.

Почему сосуды «сдаются»?

Подросток долго стоит неподвижно в душном помещении.

По законам физики кровь под действием гравитации скапливается в ногах.

Мозгу начинает не хватать кислорода. У взрослого человека нервная система мгновенно дает команду сосудам сжаться, чтобы вытолкнуть кровь наверх. Но у быстро растущего подростка эта система часто «тормозит».

Мозг понимает! Кислорода мало, дело плохо.

И он нажимает кнопку экстренной перезагрузки, отключает сознание, чтобы тело приняло горизонтальное положение. Как только ребенок падает, кровь моментально приливает к голове, и он приходит в себя.

Главная ошибка в первой помощи

Что инстинктивно делают перепуганные учителя и родители?

Пытаются поднять ребенка, усадить его, хлопают по щекам или приподнимают ему голову!

Так делать категорически нельзя.

Поднимая голову, вы снова лишаете мозг крови.

Как правильно?

Оставьте ребенка лежать на полу. Расстегните тугой воротник, обеспечьте приток свежего воздуха и самое главное поднимите ему ноги!

Подложите под них свернутую куртку или рюкзак. Кровь от ног потечет к голове, и сознание вернется за считанные секунды.

Когда обморок повод бежать к кардиологу?

Обычный (вазовагальный) обморок от духоты, голода или долгого стояния, не болезнь.

Но есть ситуации, когда обморок сигнал тревоги.

Мы начинаем обследование, если:

1. Обморок случился прямо во время физической нагрузки (ребенок бежал кросс, плыл, прыгал), а не после нее.
2. Ребенок потерял сознание в положении лежа.
3. Перед обмороком было сильное, болезненное сердцебиение или боль в груди.
4. В семье есть случаи ранних и внезапных проблем с сердцем у родственников.

В 95% случаев подросткам, падающим в обмороки, нужны не таблетки, а банальный плотный завтрак (сладкий чай обязателен!), регулярное проветривание классов и привычка переминаться с ноги на ногу при долгом стоянии, чтобы мышцы помогали качать кровь.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Подросток хватается за сердце и почему это почти никогда не инфаркт?

На приемах я регулярно слышу:

«Сергей Михайлович, сын делал уроки, вдруг побледнел, схватился за грудь и говорит, что не может вздохнуть, сердце болит! У нас дедушка инфаркт перенес, неужели у ребенка в 14 лет то же самое?!»

После ЭКГ и ЭХО-КГ, кладу руку на плечо этому напуганному парню, улыбаюсь маме и говорю: «Твое сердце здорово как у космонавта. А вот спина прямо сейчас просит о помощи».

Когда у нас, взрослых, болит в груди, мы первым делам думаем про инфаркт.

Но подросток, не взрослый человек. В 98% случаев жалобы на «сердце» у детей и подростков не имеют к кардиологии никакого отношения.

Что же там так страшно болит?

Ловушка тяжелого рюкзака (межреберная невралгия)

Представьте себе тяжеленный школьный рюкзак, многочасовое сидение за партой и скрюченную позу над смартфоном. Мышцы грудной клетки и спины перенапрягаются, спазмируются и зажимают нервные окончания, идущие вдоль ребер. Боль при этом острая, простреливающая. Ребенку кажется, что болит именно внутри, в сердце, а на самом деле «кричат» зажатые мышцы снаружи.

Синдром «пойманного вдоха» (Прекордиальный синдром)

В педиатрии есть такое интересное, но совершенно безопасное состояние. Подросток сидит, смотрит кино, делает вдох и вдруг чувствует резкий, кинжальный укол в области сердца. От страха он замирает и начинает дышать поверхностно, боясь вдохнуть полной грудью. Звучит жутко, но это просто безобидный спазм мелких мышц грудной стенки. Он возникает внезапно и так же внезапно проходит.

Стресс и эмоции

Экзамены, первая любовь, ссоры с друзьями. Нервная система подростка перегружена. При стрессе выделяется гормон адреналин, сосуды реагируют, и может возникнуть психосоматическая боль. Ребенку кажется, что сердце выпрыгивает, но это не кардиологическая патология, это тревога.

Как отличить безопасный мышечный спазм от реальной проблемы?

Я всегда учу родителей одному правилу. Если боль острая, колющая, как иголочка, если она длится пару секунд, если ребенок может пальцем показать точную точку, где болит, и боль усиливается при глубоком вдохе или повороте туловища это не сердце.

Истинная сердечная боль другая. Она давит, жжет, разливается по всей груди (ребенок покажет на нее всей ладонью, а не одним пальцем), может отдавать в левую челюсть или руку. И возникает она обычно на пике тяжелой физической нагрузки (например, на кроссе), а не сидя на диване.

Как помочь прямо сейчас?

Если подростка «скрючило» от колющей боли, попросите его встать, расправить плечи, потянуться и, несмотря на страх, сделать один глубокий-глубокий вдох. Обычно после этого спазм отпускает, словно расстегнулась тугая пуговица. И, конечно, запишите его на плавание и проверьте вес рюкзака.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Синеет носогубный треугольник при плаче

Когда в семье появляется первый малыш, родители превращаются в самых бдительных сыщиков.

В медицине проводились интересные наблюдения, если в момент такого «синего» плача надеть абсолютно здоровому младенцу на пальчик пульсоксиметр (прибор, измеряющий кислород), он покажет идеальные 98–100%. То есть никакого кислородного голодания в организме нет!

Так откуда же берется этот пугающий цвет?

Эффект прозрачной бумаги

Кожа новорожденного в несколько раз тоньше нашей. А в области носогубного треугольника под ней практически нет жировой клетчатки, зато там проходит густая сеть капилляров (мелких сосудиков). Вы буквально смотрите на кровеносную систему сквозь полупрозрачную пергаментную бумагу.

Маленький штангист

Что делает малыш, когда кричит?
Он напрягается!

Внутригрудное давление резко повышается, и венозная кровь (а она от природы имеет темный, синеватый оттенок) чуть медленнее оттекает от головы. Она буквально на пару секунд задерживается в этих тоненьких капиллярах вокруг рта. Кожа прозрачная, венозная кровь темная, вот вам и синий треугольник.

Про ЦНС

Сосудами управляет вегетативная нервная система. У грудничков она еще только учится работать. При любом стрессе (громкий плач, переодевание, прохладная вода в ванночке) сосуды могут резко сужаться. Это нормальная, транзиторная (преходящая) реакция здорового младенца, которая обычно полностью исчезает к 6–12 месяцам.

Когда действительно нужен кардиолог?

Я смотрю не на цвет кожи, а на состояние ребенка в целом.

1. Треугольник синеет в покое, когда малыш расслаблен и спит.
2. Синеет не только кожа вокруг рта, но и сам язычок, и слизистая внутри губ (это называется центральный цианоз, вот он уже требует внимания).
3. Ребенок при кормлении сильно потеет, делает частые передышки, словно пробежал стометровку, и плохо набирает вес.

В остальных случаях лучшая кардиологическая помощь при посинении вокруг рта, взять малыша на ручки, прижать к себе и дать грудь. Как только он успокоится, сосуды расслабятся, и розовый цвет вернется.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

У ребенка хрустят суставы! И почему не нужно срочно пить кальций?

За годы практики я понял одну вещь!

Мы, родители, из огромной, безграничной любви часто пытаемся «починить» то, что совершенно не сломано.

Нам кажется, что если в теле есть посторонний звук, значит, там проблема.

А что именно там щелкает? Сейчас расскажу.

Эффект лопнувшего шарика (или что такое кавитация)

Недавно ученые провели потрясающее исследование с использованием МРТ в реальном времени, чтобы наконец понять природу этого хруста.

Оказалось, кости там вообще ни при чем!

Наш сустав, герметичная капсула, внутри которой есть густая смазка (синовиальная жидкость).

Когда ребенок активно двигается, капсула растягивается, давление внутри падает, и растворенный в жидкости газ (в основном азот) собирается в пузырек. А потом этот пузырек с характерным щелчком лопается. Это чистая физика, а не «стирание хрящей».

Синдром гипермобильности

Детские связки кардинально отличаются от взрослых.

В них гораздо больше воды и эластина. Они тянутся, как качественные резиновые ленты. Из-за этого суставы у детей более подвижны (гипермобильны). При движении эластичные связки могут слегка перекатываться через выступающие части костей, издавая глухой щелчок. По статистике, такая гипермобильность встречается у 20-30% здоровых детей и с возрастом проходит сама.

Почему кальций здесь бессилен?

Кальций — это строительный материал для твердости костей. Он не имеет никакого отношения к эластичности связок или пузырькам газа в суставной жидкости. Если вы начнете бездумно кормить хрустящего, но здорового ребенка препаратами кальция, суставы не замолчат.

А вот почки, которым придется этот лишний кальций выводить, вам спасибо не скажут.

Когда хруст — это повод прийти ко мне на прием?

1. При щелчке ребенку больно (он плачет или морщится).
2. Сустав отек, покраснел или стал горячим на ощупь.
3. Ребенок начал прихрамывать или беречь хрустящую ножку/ручку.

Если же ваш малыш весело носится по дому, звонко похрустывая коленками, обнимите его, дайте ему яблоко вместо витаминки и позвольте ему просто расти.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Доктор, нам запретили спорт!

На моем приеме сидит расстроенная мама, а рядом хлюпает носом восьмилетний мальчишка, крепко сжимая в руках спортивную сумку.

М:«Сергей Михайлович, помогите! Мы два года ходим на карате, у нас уже зеленый пояс. Пошли брать справку для соревнований, сделали УЗИ, а там, пролапс митрального клапана и какое-то открытое овальное окно! Нам сказали, что с таким сердцем только в шахматы играть. Это правда конец тренировкам?»

Я смотрю на этого крепкого, полного энергии парня, забираю у мамы результаты УЗИ, улыбаюсь и говорю: «Так-так. Вытираем слезы. Никакие кимоно мы на полку не прячем. Ваше сердце абсолютно готово к победам».

Из-за пары пугающих строчек в заключении УЗИ здоровых, активных детей сажают на «скамейку запасных».

1. Что такое пролапс (ПМК) 1 степени?

Представьте себе межкомнатную дверь. Обычно она закрывается ровно.

Но иногда створки чуть-чуть прогибаются в обратную сторону от сквозняка, при этом сама дверь плотно заперта. Вот это и есть пролапс 1 степени, небольшая особенность строения створок сердечного клапана. Они прогибаются, но сердце при этом работает как идеальный насос. Это не порок и не болезнь. Это просто индивидуальная анатомия вашего ребенка, как ямочки на щеках или оттопыренные уши.

2. А как же открытое овальное окно?

Это маленькая «дверца» между предсердиями, которая была жизненно необходима малышу, пока он рос в животе у мамы. После рождения она должна захлопнуться, но иногда этот процесс затягивается. Если окно крошечное и УЗИ не показывает перегрузки правых отделов сердца, оно никак не мешает ребенку жить, бегать и сдавать нормативы.

3. Так можно ли заниматься спортом?

Я: "нужно!"

При ПМК 1 степени без нарушений ритма и при небольшом ООО разрешены практически все секции: карате, плавание, футбол, танцы, легкая атлетика. Регулярные умеренные кардионагрузки не изнашивают, а наоборот, тренируют и укрепляют сердечную мышцу.

4. Когда действительно есть ограничения?

Осторожность нужна, если речь идет о профессиональном спорте высших достижений (тяжелая атлетика, марафоны на износ) или если особенности строения сопровождаются серьезной аритмией. Но для 95% детей, посещающих обычные спортивные кружки для здоровья, никаких запретов нет.

Единственное правило, раз в год делать ЭКГ и УЗИ сердца, чтобы врач мог наблюдать за динамикой роста.

Спорт — это здоровье сосудов, крепкие нервы и отличный иммунитет. Не лишайте детей радости движения из-за излишней перестраховки!

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Подросток жалуется на слабость

В кабинет заходит 14-летний парень.

Метр восемьдесят, 44-й размер ноги, а сил у него совсем нет.

Со слов Мамы: «Сергей Михайлович, он спит на ходу, бледный, жалуется на слабость. Измерила давление, 90 на 60! А вчера после тренировки скакануло до 130! У него что, сердце не справляется? Это ранняя гипертония?»*

Я осматриваю его, передо мной абсолютно здоровый человек.

Почему так произошло?

Кости растут быстрее сосудов

За лето ваш «малыш» вытянулся на 10–12 сантиметров. Кости и мышцы выросли стремительно, а вот сосудистая сеть за ними банально не успела.

Сердцу нужно время, чтобы проложить новые «трассы» и научиться эффективно качать кровь по этому новому, большому телу. Поэтому подросток включает режим энергосбережения, ложится на диван. Это не лень, это физиология!

Гормональные качели

Нашей сосудистой системой управляет вегетативная нервная система. В пубертате из-за гормонального взрыва эта «диспетчерская» работает с перебоями. Она ведет себя как неопытный водитель: то резко жмет на газ (сосуды сужаются, давление кратковременно растет), то бросает сцепление (сосуды расслабляются, давление падает, в глазах темнеет при резком подъеме).

Ловушка тонометра

Родители часто пугают сами себя неправильными измерениями.

Запомните!

Измерять давление нужно только после 10-15 минут спокойного отдыха. Не после ссоры из-за немытой посуды.
И обратите внимание на манжету: «детская» манжета на плотной руке старшеклассника покажет ложно завышенные цифры, а слишком широкая на худенькой девочке, заниженные.

Так где же норма?

В среднем для 12–15 лет давление от 100/60 до 120/80 в состоянии покоя, прекрасный показатель. Скачки на фоне стресса или контрольной имеют право быть.

Когда действительно пора к кардиологу?

1. Случаются настоящие обмороки (с потерей сознания).
2. Давление в полном покое стабильно держится выше 130/85 несколько дней подряд.
3. Слабость сопровождается сильной одышкой при малейшей нагрузке или пульсирующей головной болью.

В остальных случаях лучшее «лекарство» для сердца подростка, свежий воздух, минимум 8 часов сна и ваше родительское терпение.

Дайте детям время достроить свой организм!

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Почему у ребенка по ночам болят ножки?

Час ночи. Ребенок просыпается со слезами, хватается за икры или коленки и жалуется, что ножки «крутит» и «ломит».

Мама в панике берет телефон и начинает гуглить симптомы в темноте. К утру диагнозы в ее голове доходят до самых пугающих.

М: «Сергей Михайлович! Днем ребенок носится как ураган, ни на что не жалуется, а ночью плачет от боли. Что это такое?»

Я внимательно осматриваю малыша, суставчики абсолютно здоровы...

Ваш ребенок просто... очень быстро растет.

Детский организм живет по своим законам, он растет скачками.

И иногда этот процесс бывает дискомфортным.

Что же происходит?

Кости обгоняют мышцы

В возрасте от 3 до 10 лет кости ребенка могут вытягиваться очень стремительно. А вот эластичные ткани, мышцы, связки и сухожилия, за ними банально не успевают. Они натягиваются, как тетива у лука, находятся в напряжении и вызывают ту самую тянущую боль.

Почему болит именно ночью?

Днем малыш занят делом, он прыгает, играет, получает новые эмоции.

Мозг просто отфильтровывает слабые болевые сигналы, не до них сейчас. А вечером, в теплой кровати, когда вокруг тишина и тело расслабляется, натянутые мышцы дают о себе знать спазмом.

Как отличить безопасный рост от болезни?

Боли роста, «добрые» боли. Они всегда симметричны (болят обе ножки, обычно икры, под коленками или передняя часть бедра). Суставы внешне выглядят совершенно нормально: нет ни покраснения, ни отека, не повышается температура тела.

И главное!

Утром ребенок просыпается как ни в чем не бывало и снова бежит играть!

Ну как помочь малышу прямо сейчас?

Вам не нужны сильные обезболивающие или сложные обследования. Сделайте мягкий, согревающий массаж ножек, снимет мышечный спазм. Приложите тепло (согревающую подушечку или просто проглаженную утюгом пеленку).

Иногда достаточно просто сесть рядом, обнять и сказать: «Все хорошо, это просто твои ножки становятся большими и сильными».

Поверьте моему опыту, мамины теплые руки и спокойный голос лечат такие боли лучше любых мазей.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог

Почему детей нельзя лечить как взрослых?

За 30 лет работы детским кардиологом я много раз видел испуганные глаза родителей.

На приемах я что слышу:

М:«Доктор, мы измерили пульс, а он 120! Это же страшная тахикардия, спасайте!»

И каждый раз успокаиваю Маму:

Я:«Так-так. Для вашего малыша это абсолютная норма».

Детское сердце, не уменьшенная копия сердца взрослого человека.

У него совершенно другие задачи, строение и правила работы.

Какие есть главные отличия?

1. Скорость

Младенцу нужно очень быстро расти. Его обмен веществ работает на огромных скоростях, поэтому сердце бьется часто. Пульс 120–140 ударов в минуту для грудничка, показатель отличного здоровья. Для взрослого такие цифры в покое были бы поводом вызвать скорую, а для малыша, нормальный рабочий ритм.

2. Эластичность

Сердечная мышца (миокард) у детей более плотная и жесткая. Взрослое сердце при физической нагрузке может растянуться, чтобы за один удар выбросить больше крови. Детское так пока не умеет.

Если ребенку нужно больше кислорода (например, когда он плачет, бегает или у него поднялась температура), его сердце может сделать только одно, начать биться еще быстрее. Поэтому пульс 160–170 при температуре 39°C не «сердце не справляется», это оно так защищает организм.

3. Перестройка

Сразу после рождения сердце малыша совершает настоящее чудо анатомии, в нем начинают закрываться специальные отверстия и протоки (то самое открытое овальное окно), которые были жизненно необходимы, пока ребенок жил в утробе матери. Этот процесс может идти месяцами, а иногда и годами. Небольшой шум в сердце в это время, чаще всего лишь звук этой естественной перестройки, а не повод для паники.

4. Давление

Кровеносные сосуды у малышей более широкие и эластичные, чем у нас. Поэтому детскому сердечку не нужно с огромной силой проталкивать по ним кровь. Если у 5-летнего ребенка давление 90/60 — это прекрасно! Ему не нужно пить крепкий чай и пытаться «поднять» его до взрослых значений 120/80.

Маленькое сердце | Врач-кардиолог