Лечение ЦСХ по клиническим рекомендациям 2026👁Консервативное лечение
Специальное
лечение, направленное на резорбцию субретинальной жидкости и разрешение отслойки нейроэпителия, при ЦСХ
не рекомендуется. УУР А, УДД 1.
На сегодняшний день метаанализы и систематические обзоры не показали убедительных доказательств, что какая-либо терапия значимо эффективнее плацебо или наблюдения. Это особенно важно учитывать, потому что ЦСХ часто склонна к спонтанному разрешению.
👁Лазерное лечение
Фокальная лазерная коагуляция рекомендуется при
экстрафовеолярной точке просачивания – с целью её блокирования.
УУР А, УДД 1.Метод может применяться как при острой, так и при хронической ЦСХ, а также при стойкой серозной отслойке сетчатки или рецидивах.
При острой ЦСХ чаще выбирают наблюдение: в большинстве случаев серозная отслойка сетчатки самостоятельно разрешается в течение
4 месяцев. Однако лазерное лечение возможно и раньше – если пациент не готов ждать спонтанного разрешения или заболевание мешает работе.
При хронической ЦСХ фокальную ЛКС желательно выполнять в ближайшие сроки, поскольку длительное существование жидкости повышает риск дальнейшего повреждения пигментного эпителия и нейроэпителия.
Перед лечением необходимо точно определить размер и локализацию точки просачивания по данным
ФАГ, ОКТ, при необходимости –
ОКТ-А.Важно помнить: фокальная ЛКС может повышать риск развития
хориоидальной неоваскуляризации.Субпороговый микроимпульсный лазер может использоваться при острой ЦСХ на любых сроках, а при хронической – если другие методы лечения недоступны.
👁Анти-VEGF терапия
Интравитреальное введение
ранибизумаба рекомендуется только при ЦСХ, осложнённой
хориоидальной неоваскуляризацией. УУР А, УДД 1.Цель лечения – подавить активность ХНВ, стабилизировать или улучшить корригированную остроту зрения.
Важно: анти-VEGF терапия показана
не при самой ЦСХ, а именно при наличии ХНВ. Описанный эффект лечения, вероятнее всего, связан с малозаметной или фоновой неоваскуляризацией, которую можно выявить с помощью ОКТ-А или мультимодальной визуализации. При отсутствии ХНВ эффективность анти-VEGF терапии при ЦСХ не доказана. Ранибизумаб связывает VEGF-A и за счёт этого подавляет неоваскуляризацию и пролиферацию эндотелиальных клеток.
