Я Педиатр | Педиатрия

Причиной нарушения становления биоценоза кишечника у новорожденного ребенка чаще всего является

1) проведение реанимационных мероприятий в родильном зале
2) анте- и интранатальная гипоксия
3) отсутствие грудного вскармливания с первых часов жизни
4) отсасывание слизи из желудка сразу после рождения

Правильный ответ:
отсутствие грудного вскармливания с первых часов жизни

Забота вместо бумаг

Как клиника упростила оформление документов с пациентами

В Институте здоровья, красоты и СПА TUTTO Bene бумажное оформление пациентов занимало до 15 минут каждого приёма врача. После внедрения сервиса F.Doc около 90% документов подписываются электронно, а на подписание пациентом требуется около 1 минуты.

Узнайте, как клиника перестроила процесс оформления документов, снизила нагрузку на врачей и упростила работу с архивом.

Читайте кейс TUTTO Bene на сайте.

Правообладатель, рекламодатель - ЗАО «ЦЦС» (Новосибирск, ул. Мусы Джалиля, д. 11, каб. 309, ОГРН 1025403189602), услуга регулируется Правилами использования программы для ЭВМ «Безбумажный офис F.Doc», текст на сайте fdoc.ru.

Перейти на сайт

#реклама 6+
fdoc.ru
О рекламодателе

Беременная. 29 лет

УЗИ плода в сроке 30 недель: выявлено образование на десне у плода. Выполнена инвазивная диагностика: картиотип норма, ХМА без отклонений.
МРТ в сроке 30+4: определяется образование между верхней и нижней губами плода, размерами примерно 1,6 × 1,5 см, границы четкие, ровные (рис. 1а).
Ребенок родился путем операции кесарева сечения, массой 3650 г, оценка по шкале Апгар - 10-10-10 через 1-5-10 минут.
При осмотре на нижней десне определяется розовый бугорок размером 2 × 2 × 2 см, выступающий изо рта. Губы полностью не смыкались. Поверхность образования ровная, гладкая (рис. 2а).
В течение 1 часа после рождения ребенка кормили молоком через желудочный зонд. Через четыре дня после рождения анализ крови показал, что уровень опухолевых маркеров был повышен (альфа-фетопротеин: 56080,00 МЕ/мл; раковый антиген 199: 42,45 ед/мл), а остальные анализы крови были в норме.
Рентгенография: образование имеет однородную структуру.
УЗИ: образование размерами 1,9 × 1,4 × 1,6 см, границы четкие, ровные, эхогенность несколько выше окружающих тканей.
МРТ: образование с гладкими контурами 1,6 × 1,8 × 1,3 см, с неравномерной интенсивностью сигнала (рис. 1b).
Предварительный диагноз: тератома.
Через 19 дней после рождения, под наркозом была проведена резекционная биопсия образования. На разрезе опухоли определяется белая волокнистая ткань (рис. 2б).
Заключение срочного гистологического исследования: врожденный эпулис (рис. 3а).
После операции ребенок сутки наблюдался в ОРИТ, и на следующий день начал постепенно получать молоко в сочетании с парентеральным питанием.
Через пять дней после операции желудочный зонд был удален, и пациентка была переведена на полноценное пероральное питание. Ребенок хорошо питался, и его масса тела увеличилась до ожидаемого уровня.
Гистологическое заключение: образование представляло собой гранулярно-клеточную опухоль (рис. 3б).
ИГХ: (P-CK) (-), Smur100 (S–100) (-), нейронспецифическая енолаза (NSE) (–), кальретинин (-), CD68 (–), виментин (+) (PAS) (–).
Таким образом, заключительный диагноз: врожденный эпулис.

Ye Y, Tang R, Liu B, Li Y, Mo Y, Zhang Y. Prenatal diagnosis and multidisciplinary management: a case report of congenital granular cell epulis and literature review. J Int Med Res. 2021 Oct;49(10):3000605211053769. doi: 10.1177/03000605211053769. PMID: 34719988; PMCID: PMC8562647.

Как команде успеть больше за рабочий день?

Когда информация разбросана по чатам, файлам и емейлам, сотрудники тратят время не на работу, а на поиски и уточнения. В Битрикс24 все по задаче собрано в одном месте: сроки, файлы, обсуждения и ответственные. Команда быстрее выполняет задачи, а руководитель видит, что уже сделано и что требует внимания.

Есть бесплатный тариф. Начните работать уже сейчас.

Узнать больше

#реклама 16+
bitrix24.ru
О рекламодателе

Дуоденогастральные рефлюксы могут способствовать развитию

1) перегиба желудка
2) дивертикула желудка
3) антрального гастрита
4) язвы пищевода

Правильный ответ:
антрального гастрита

Лучшие упражнения для суставов

Подборка лучших упражнений для суставов от наших тренеров. Сохраняйте себе! И подписывайтесь на наш канал!

Узнать больше

#реклама
max.ru
О рекламодателе

👶Коревой менингит у непривитого подростка: клинический случай

В клиническом наблюдении описан пациент 12 лет с корью, осложненной менингитом. Ребенок не был привит против кори и других инфекций из-за отказа законных представителей по личным убеждениям.

Заболевание началось с лихорадки до 38,5 °C, затем температура повысилась до 39,9 °C. На фоне кашля, насморка и конъюнктивита появилась пятнисто-папулезная сыпь: сначала на щеках, затем с этапным распространением по всему телу. При осмотре также выявлены пятна Бельского — Филатова — Коплика. Диагноз кори подтвердили по IgM к вирусу кори.

На фоне симптоматической и инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами состояние сначала улучшилось: температура нормализовалась, катаральный синдром начал регрессировать, сыпь перешла в гиперпигментацию.
Но на 11-й день заболевания появилась отрицательная динамика:
— повторная лихорадка до 39,4 °C
— головная боль
— ригидность затылочных мышц до 2,5 см
— положительные симптомы Брудзинского и Кернига

МСКТ головного мозга не выявила очаговых изменений. При люмбальной пункции обнаружен лимфоцитарный цитоз:
— 165 клеток
— 78% лимфоцитов
— 22% нейтрофилов

Был диагностирован коревой менингит.
Пациенту назначили системные глюкокортикостероиды коротким курсом:
— дозировка 2 мг/кг по преднизолону
— препаратом выбора стал дексаметазон

На фоне терапии температура нормализовалась, неврологическая симптоматика регрессировала.

При повторной люмбальной пункции цитоз снизился до 10 клеток. На 24-е сутки от начала заболевания пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Клинический случай показывает: у непривитого ребенка корь может протекать не только как «классическая инфекция с сыпью», но и давать неврологические осложнения уже в развернутом периоде заболевания.

Авторы: Г.С. Карпович, И.В. Куимова, С.С. Андреев.

Под постконцептуальным возрастом понимают возраст

1) календарный
2) корригированный
3) гестационный
4) ребёнка после рождения гестационный

Правильный ответ:
ребёнка после рождения гестационный

Двойной удар по дыханию: когда воронкообразная грудь маскирует прогрессирующую миопатию

🩺 Клиническая картина
Пациентка, девочка 12 лет, поступила с жалобами на одышку при нагрузке и прогрессирующее вдавление грудной клетки, усилившееся за последние 2 года. В анамнезе (истории болезни) с 3 лет отмечались особенности мимики, позже была диагностирована плече-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия (генетическое заболевание, вызывающее слабость мышц). При осмотре: асимметрия лица, невозможность надуть щеки, крыловидные лопатки (выстояние внутреннего края лопатки) и выраженная воронкообразная деформация грудной клетки (западение грудины). Сила мышц рук снижена до 3 баллов из 5. Выявлен положительный симптом Бивора (смещение пупка при напряжении пресса, признак мышечной слабости).

🧪 Диагностика
Лабораторно выявлено значительное повышение маркеров распада мышечной ткани: креатинкиназа — 1220 Ед/л (норма: до 154 Ед/л), АСТ — 66,5 Ед/л (норма: до 35 Ед/л), ЛДГ — 395 Ед/л (норма: до 250 Ед/л). Инструментально: КТ грудной клетки подтвердила тяжелую деформацию с индексом Халлера 4,8 (норма: до 2,5). Спирометрия (оценка функции дыхания) показала рестриктивные нарушения (снижение объема легких): форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) составила всего 48% от нормы. Генетический тест подтвердил тип FSHD1.

⚡️ Почему этот случай особенный
Сочетание редкой миопатии и воронкообразной груди создает «диагностическую ловушку»: сложно определить, что больше угнетает дыхание — слабость мышц или механическое сдавление легких. Это редкий пример успешной хирургической коррекции скелетного дефекта при прогрессирующем нейромышечном заболевании.

💬 Человеческая сторона
Семья девочки 9 лет жила с диагнозом неизлечимой миопатии, наблюдая, как ребенку становится всё тяжелее дышать и двигаться. Успешная операция подарила надежду на активность, невозможную ранее из-за дефекта.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Плече-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия (FSHD1), воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени.
Несмотря на риски, врачи выбрали хирургическое лечение — операцию Насса (малоинвазивное выправление грудины стальной пластиной). Ключевым моментом стала анестезия без миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы), чтобы избежать дыхательного паралича. Через 6 месяцев после операции ФЖЕЛ выросла с 48% до 62%, одышка исчезла. Выбор тактики оправдался: механическое устранение сдавления легких компенсировало мышечный дефицит и значительно улучшило качество жизни пациента.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов!

- Канал Врача Кардиолога

- Канал Врача Эндокринолога

- Медицинская Литература

- Канал Врача Невролога

- Канал Врача Педиатра

- Канал Врача Косметолога

- Канал врача Стоматолога

- Канал Врача Дерматолога Трихолога

- Канал Врача Уролога

- Канал врача Гинеколога

- Канал Врача Подолога

- Канал Врача Трихолога

- Канал Врача Узи УЗД

- Канал врача Хирурга Хирургия

- Литература для Косметологов

- Канал Диетолога Нутрициолога

- Канал Терапевта

- Канал Гастроэнтеролога

- Канал Лора

- Канал Офтальмолога

- Канал Фармацевт Аптека

- Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ

- Канал Аллерголога Иммунолога

- Канал Психолога Психиатра

- Канал Я Онколог Онкология

- Владельцы Медицинских Клиник

- Книги для Стоматолога

- Канал Ортопеда Травматолога

Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!

Обзор клинических рекомендаций: внебольничная пневмония у детей 2025 год

Внебольничная пневмония — острое инфекционное заболевание лёгочной паренхимы, развившееся вне стационара или диагностированное в первые 48 часов после госпитализации. В КР используются коды МКБ-10 J12, J13, J14, J15, J16 и J18. В российской педиатрии диагноз предполагает наличие респираторных нарушений и/или физикальных изменений в сочетании с инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Этиология
Спектр возбудителей зависит от возраста. У детей младше 5 лет значительную роль играют респираторные вирусы, а ведущим возбудителем бактериальных пневмоний остаётся пневмококк. У детей старше 5 лет и подростков наиболее частым этиологическим агентом становится микоплазма пневмонии — на неё приходится 14–35% госпитализаций; подъёмы заболеваемости отмечаются преимущественно с сентября по декабрь.

Важно учитывать колонизацию верхних дыхательных путей: обнаружение микроорганизма в носоглотке не всегда доказывает его роль в развитии пневмонии. У здоровых детей младше 5 лет бессимптомное носительство бактерий и вирусов встречается часто.

Диагностика
Клинически оценивают лихорадку, кашель, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, кряхтящее дыхание и раздувание крыльев носа. Отсутствие одышки или тахипноэ не исключает пневмонию.

Пульсоксиметрия рекомендована всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию. Рентгенографию лёгких проводят прежде всего при признаках дыхательной недостаточности, подозрении на осложнения и в других предусмотренных КР клинических ситуациях. Рутинная повторная рентгенография перед выпиской при хорошем ответе на лечение не рекомендуется.

Лечение
При амбулаторном лечении препаратами выбора являются амоксициллин** или амоксициллин + клавулановая кислота** внутрь. При предполагаемой атипичной этиологии у детей старше 5 лет применяются макролиды, в том числе азитромицин** или кларитромицин**. Добавление макролида к бета-лактамному антибактериальному препарату не должно использоваться рутинно: такую комбинацию назначают селективно при подозрении на атипичную этиологию или тяжёлом течении.
При правильно подобранной антибактериальной терапии улучшение обычно наступает через 48–72 часа. При отсутствии положительной динамики или ухудшении необходимы дополнительные исследования и пересмотр тактики. Курс при нетяжёлой пневмонии составляет 5–10 дней.

Госпитализация необходима, в частности, детям младше 3 месяцев, при апноэ или цианозе, сатурации менее 90%, невозможности пить или принимать препарат внутрь, развитии осложнений или неэффективности терапии в течение 48 часов.

Профилактика
Основное направление — своевременная вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции, кори и коклюша, а также ежегодная вакцинация против гриппа. Рекомендуется исключать контакт ребёнка с табачным дымом, включая пассивное курение.

Источник: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/714_2 (https://vk.ru/away.php?to=https%3A%2F%2Fcr.minzdrav.gov.ru%2Fview-cr%2F714_2&utf=1)

Значение индекса массы тела у детей старше 12 лет в норме составляет (в процентах)

1) 18,5-19,4
2) 19,5-22,9
3) 15,0-16,9
4) 17,0-18,4

Правильный ответ:
19,5-22,9

Я педиатр. Некоторое время работала на участке, сейчас в стационаре. Просто хочу рассказать несколько историй. Может, кто-то из "не-врачей" задумается. Примечание: все это я видела своими глазами.

Ребенок, 14 дней. Поступает в приемный покой в агонии, умирает в лифте, даже не доехав до реанимации. Родители рыдают и обещают умертвить врачей роддома (за то, что выписали "слишком рано"), участкового педиатра (за то, что не заметила признаков болезни, проводя патронаж накануне вечером), скоровиков (за то, что долго ехали) и, конечно же, всех врачей стационара. На вскрытии - обширное кровоизлияние в мозг. Что было: бабушка решила, что у ребенка кривые ножки, натопила жаркую баню и в этой бане ему ножки "выправила". С согласия родителей, разумеется. Сосуды у младенца не выдержали. Так и хотелось задать вопрос: хорошо ли выправленные ножки в гробике смотрелись?

Ребенок, 1 месяц. Поступил в ожоговое отделение. Возили в деревню к бабке - щетинку сводить. Свели - а вместе с ней 80% кожи. Ребенка не спасли. Папу было жалко - он был против визита к бабке. Зато мама до сих пор считает, что младенца угробили врачи - все ведь щетинку сводят, но никто же после этого не умирает...

Девочка, 12 лет. В 10 лет дебют сахарного диабета. Мама отказалась от инсулина (врачи же сволочи, подсадить на инсулин хотят!), два года лечила ее гомеопатией и пиявками. Врачам не показывались. Поступила в кетоацидотической коме, с сахарами выше 33. По итогам обследования - почти все диабетические осложнения (походи-ка два года с такой гипергликемией!). Весь живот и вся спина усыпаны рубцами после пиявок. Мама считает, что все осложнения от инсулина, которым девочку спасали в реанимации и всю госпитализацию - ведь гомеопат два года говорил, что все зашибись!

Ребенок, 7 месяцев. Поступил в инфекционную больницу с симптомами тяжелой кишечной инфекции. По анализам - сальмонеллез + дизентерия. Мама кормила ребенка картошкой, жаренной на сале. А что - и вкусно, и полезно! Все порывалась уйти из отделения: да что вы, доктор, какая инфекция! Это он уже из-за белых халатов блюет! А температура из-за стресса! Нам уже домой надо, он у вас тут никогда не выздоровеет!

Это только малюсенькая часть того, что преподносят пациенты. Ничего не говорю - бывают и среди врачей непрофессионально ведущие себя коллеги, и, к сожалению, довольно часто. Но перед тем, как хаять врача, подумайте: а не сам ли я виноват в том, что со мной (или с моим ребенком) случилось?

🔥Что делать при кишечной инфекции (КИ) у ребенка?

Самый главный враг ребенка при КИ - это обезвоживание. В связи с детскими особенностями обезвоживание наступает быстрее и переносится тяжелее, чем у взрослых.

❗️В этом посте будем говорить про детей примерно от 2-3 лет и старше.

Как бороться с обезвоживанием?

- Во-первых, нужно прекратить потери жидкости.
- Во-вторых, восполнить дефицит жидкости, в следствие потери из-за рвоты и/или диареи.
- В-третьих, необходимо обеспечить физиологические потребности организма в жидкости, которую организм расходует в обычном состоянии вне болезни.

Кишечная инфекция - это потеря не только воды, но и глюкозы и солей!

Если отпаивать ребенка водой, то мы сделаем только хуже. Поэтому при кишечной инфекции мы должны использовать глюкозо-солевые растворы.

Например, в растворе «Регидрон»: Натрия хлорид, Калия хлорид, Натрия цитрата дигидрат, Декстроза.

***

Как отпаивать? Основные принципы.

В этом вопросе врачи используют разные схемы, но принцип примерно одинаковый.

1) Нужно подождать, прежде чем давать пить после рвоты.
Если в ребенка сразу же после рвоты что-то пытаться влить, то Вы спровоцируете новую рвоту, и станет только хуже.

2) Нужно давать пить по чуть-чуть с четким интервалом времени. Например, по 5 миллилитров (чайная ложка) каждые 5 минут.

У ребенка будет сильная жажда, он будет хотеть пить больше, чем положено. Но если дать жидкости больше, то мы вновь вызовем рвоту, и станет только хуже.

3) Постепенно мы можем увеличить объем жидкости и сократить интервалы между приемом этой жидкости.

Но если рвота повторилась, то мы снова ждем некоторое время, и всю схему начинаем сначала с длинными интервалами и очень маленьким объемом жидкости.

***

Как кормить?

Если у ребенка рвота, то не кормим часов 4-6. Затем можно сладкий чай, сухарь, куриный бульон.
Спустя сутки диету можно чуть расширить.
А вернуться к обычному рациону можно только спустя 7-10 дней.

***

Какие лекарства можно давать?

По возможности, мы должны избегать чего-либо, что человек принимает через рот. Это касается и лекарств.

- Сорбенты.
Мы можем дать сорбент, если Вы четко понимаете, что ребенку стало плохо из-за отравления каким-либо продуктом. Например, час назад съел пирожок на вокзале, а сейчас начало «полоскать».
Можно дать смекту, полисорб, энтеросгель (что-то одно из списка).

- Противорвотное средство.
При неукротимой рвоте, когда совсем не получается начать отпаивать ребенка, так как рвота повторяется каждые 30 минут и чаще, мы можем использовать противорвотные.

У всех на слуху препарат «Церукал». Он есть и в виде таблеток, и в виде укола.

Но я рекомендую использовать препарат «Ондансетрон» (Зофран, Латран). Считается, что у детей он более безопасен.
Но если дело дошло до укола, то ребенок уже требует пристального внимания, есть риск уехать в больницу.

- Жаропонижающие.
Ибупрофен и парацетамол в виде свечей, суспензии и укола мы тоже можем использовать, если у ребенка поднимается температура тела. Высокая температура сама по себе может усилить проявления кишечной инфекции, и сильно ухудшить общее состояние ребенка.

***

Родители должны не только позаботиться о ребенке, но и беречь себя!
Есть высокий риск, что при уходе за ребенком взрослый может заразиться КИ.
Поэтому сильнее бдим за гигиеной, и моем руки раз в 10 чаще. Особенно после прикосновения к ребенку и его выделениям. И перед едой.

Иногда целой семьей едут в инфекционку, так как просто некому осуществлять уход.

***

А Вы хоть раз лежали с ребенком в больнице с кишечной инфекцией?

Текущую и заключительную дезинфекцию в квартире негоспитализированного инфекционного больного проводят

1) врачи-эпидемиологи
2) лица из числа медицинского персонала участковой поликлиники
3) родственники больного
4) сотрудники дезинфекционной службы

Правильный ответ:
родственники больного