Татьяна Рыжова | Эндокринология

У меня сегодня День рождения 🌺

Хочу сказать огромное спасибо всем, кто написал свои поздравления и сказал теплые слова, благодарю каждого ❤️

А если вы были у меня очно на приёме в Смоленске или Вязьме и хотите меня поздравить, то буду очень рада отзыву на ПроДокторов ☺️

Ссылка на ПроДокторов тут

Какие анализы НЕ надо сдавать при ожирении?

Когда человек приходит с лишним весом, очень часто у него уже есть внушительная папка анализов.
Инсулин, лептин, кортизол, «все гормоны», какие-то индексы, а иногда ещё десяток показателей на всякий случай.
Кажется логичным: чем больше анализов сдать, тем точнее найдём причину веса.
Но в медицине это работает не совсем так.

Итак, что обычно НЕ нужно сдавать всем подряд при ожирении?

🔹 Инсулин натощак и индекс HOMA-IR
Один из моих «любимых» анализов.
Уровень инсулина очень вариабелен, а HOMA-IR не нужен для постановки диагноза ожирения и в рутинной практике не определяет тактику его лечения.
И уж тем более не нужно регулярно пересдавать инсулин, чтобы посмотреть, уменьшилась ли загадочная «инсулинорезистентность».

🔹 Лептин
Да, лептин действительно участвует в регуляции аппетита и массы тела. И при ожирении его уровень часто повышен.
Но знание конкретной цифры лептина в подавляющем большинстве случаев ничего не изменит в лечении, поэтому рутинно определять его нет смысла.

🔹 Кортизол просто потому, что есть лишний вес
«У меня живот — наверное, высокий кортизол» — очень популярная версия из интернета.
Но обследование на гиперкортицизм проводится при наличии характерных клинических признаков, а не каждому человеку с ожирением. И случайный анализ кортизола крови утром — не лучший способ исключить синдром Кушинга.

🔹 Половые гормоны всем подряд
Тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, прогестерон и прочие гормоны не входят в обязательный список анализов только потому, что у человека есть ожирение.
Для их определения должны быть конкретные показания: например, нарушения менструального цикла, признаки гиперандрогении, симптомы гипогонадизма и т.д.

🔹 «Расширенную щитовидку»
Для первичной функции щитовидной железы обычно достаточно ТТГ, а при необходимости врач добавит свободный Т4.
Сдавать без показаний свободный Т3, антитела к тиреоглобулину, постоянно контролировать АТ-ТПО или искать «полную гормональную картину щитовидки» не требуется.

🔹 Витамины и микроэлементы списком на несколько страниц
Цинк, селен, магний, медь, витамин В12, фолиевая кислота и десятки других показателей не нужно определять автоматически каждому человеку с ожирением.
Такие исследования назначаются при наличии факторов риска, симптомов или конкретных клинических показаний.

И здесь важный момент.
Это не значит, что при ожирении вообще не нужны анализы.

Обследование действительно необходимо — прежде всего для оценки метаболических осложнений и сопутствующих заболеваний. Обычно нас интересуют показатели углеводного обмена, липидный профиль, артериальное давление, функция печени и другие параметры в зависимости от конкретного пациента.
А вот искать один «неправильный гормон», который объяснит весь лишний вес, чаще всего бесполезно.

Хорошее обследование — это не максимальное количество анализов.
Это анализы, результаты которых действительно могут изменить дальнейшую тактику.

Сохраняйте себе, чтобы не тратить лишнего и пересылайте друзьям! ❤️

Мёд — это же натурально, значит полезно?

Ну… не совсем.

Мёд — это глюкоза и фруктоза в концентрированном виде.
То есть по сути — сахар, только вкуснее и с информационным налётом пользы.
Да, в мёде есть немного микроэлементов.
Но чтобы получить от них хоть какую-то пользу, его нужно съесть… очень много.
А с этим вы получаете не витамины, а лишние калории и скачки сахара.

Особенно опасен мёд для людей с:

— инсулинорезистентностью
— преддиабетом
— диабетом
— лишним весом

Да и у здоровых людей мёд может вызывать ту самую тягу к сладкому: быстрый подъём — резкий спад — и рука снова тянется за чем-то сладеньким.

Так можно или нет?

Можно. Если вы здоровы, если понимаете, сколько — и зачем.
Но “полезным заменителем сахара” мёд не становится, только потому что его сделал не завод, а пчела.

Натурально — не всегда значит безопасно.
И уж точно не значит: “можно сколько угодно”.

Так что если очень хочется — пусть будет чайная ложка мёда. Не целая баночка и “ну это ж не сахар”.

Продолжаю серию постов про берберин 👌

Есть ещё одна проблема, характерная для БАДов(а берберин- это БАД)- содержание действующего вещества и качество разных продуктов могут различаться, а требования к доказательству эффективности добавок отличаются от требований к лекарственным препаратам.

Так назначаю ли я берберин своим пациентам?

Как препарат для лечения ожирения — нет.

Как замену семаглутиду или тирзепатиду — тем более нет.

Как замену доказанной сахароснижающей или липидснижающей терапии — тоже нет.

При этом говорить, что берберин абсолютно бесполезен, было бы неправильно. У него действительно есть данные о небольшом улучшении гликемии и липидного профиля, и он продолжает изучаться.

Просто между фразами «вещество обладает некоторыми метаболическими эффектами» и «это эффективное средство для лечения ожирения» лежит довольно большая пропасть!

Поэтому если вы увидели очередной ролик:

«Не хотите колоть Оземпик? Купите натуральный аналог — берберин!»
— относитесь к нему с большим скепсисом.

Берберин — интересное биологически активное вещество.
Но «Оземпик из барбариса» из него пока не получился.

Спасибо за ваши реакции ❤️

А инсулинорезистентность и сахар?
Здесь данные несколько интереснее.

Метаанализ 2024 года, включивший 50 исследований и 4150 человек с сахарным диабетом 2 типа, показал снижение глюкозы натощак, постпрандиальной гликемии и некоторых показателей липидного обмена. При добавлении берберина к сахароснижающей терапии HbA1c снижался в среднем примерно на 0,69 процентного пункта.

Другой обобщающий анализ также показал улучшение глюкозы, HbA1c и HOMA-IR.

Но есть важное НО.

Большая часть исследований небольшие, неоднородные, многие проведены в Китае, а качество части доказательств невысокое.

Поэтому наличие положительных результатов в метаанализе ещё не превращает БАД в препарат для лечения сахарного диабета или «инсулинорезистентности».

На это отдельно обращает внимание и американский NCCIH.

И уж точно я бы не назначала берберин только потому, что у человека обнаружили повышенный инсулин или HOMA-IR.

А холестерин?

Берберин действительно может оказывать умеренное влияние на липидный профиль.
Например, в метаанализе исследований при сахарном диабете применение только берберина было связано со снижением ЛПНП примерно на 0,30 ммоль/л, триглицеридов — примерно на 0,35 ммоль/л.

Это интересно с научной точки зрения.
Но если у пациента высокий сердечно-сосудистый риск и есть показания к статинам, заменять статин берберином — очень плохая идея.

Для статинов у нас есть огромная доказательная база по снижению риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистых событий. А для берберина таких убедительных данных по клиническим исходам нет.

«Но он же натуральный — значит, безопасный?»
Вот здесь я всегда немного напрягаюсь 🙂

Натуральное происхождение вещества ничего не говорит о его безопасности.

У берберина наиболее часто встречаются желудочно-кишечные побочные эффекты:
— тошнота;
— боли и дискомфорт в животе;
— вздутие;
— диарея;
— запор.

Кроме того, берберин способен взаимодействовать с лекарственными препаратами, поэтому пациентам, постоянно принимающим лекарства, не стоит назначать его себе самостоятельно.

Берберин также не рекомендуется при беременности и грудном вскармливании.

Берберин — «натуральный Оземпик» или очередная красивая легенда?

В последнее время берберин стал очень популярным. В соцсетях его называют чуть ли не «натуральным Оземпиком» и обещают снижение веса, сахара, холестерина и лечение инсулинорезистентности.

Давайте разберёмся, что из этого действительно подтверждается исследованиями.

Что вообще такое берберин?

Берберин — это растительный алкалоид, содержащийся, например, в барбарисе. Это не новый препарат: соединение изучается достаточно давно, в том числе при сахарном диабете 2 типа и нарушениях липидного обмена.

И сразу важный момент: берберин — не агонист ГПП-1 и не аналог семаглутида или тирзепатида.
У него совершенно другой механизм действия. Поэтому выражение «натуральный Оземпик» с медицинской точки зрения некорректно.

А что с похудением?

Здесь как раз начинается самое интересное.
В 2026 году опубликован свежий систематический обзор и метаанализ 23 исследований. Берберин действительно показал статистически значимое снижение веса.

Но насколько?

В среднем примерно на 0,9 кг больше, чем в контрольных группах. ИМТ уменьшался примерно на 0,48 кг/м², окружность талии — приблизительно на 1,3 см.
То есть эффект есть.

Но согласитесь, минус 0,9 кг — совсем не то, что обычно представляют себе люди, покупающие «натуральный препарат для похудения».

Кроме того, исследования существенно различались по дозировкам, длительности и характеристикам участников, а качество части работ оставляет вопросы.

Поэтому рассматривать берберин как БАД для лечения ожирения я бы не стала.

Ставьте ваши лайки ❤️ и завтра продолжим!

Вы накидали мне столько огонечков, где я спрашивала, интересно ли вам почитать про берберин, что я написала даже несколько постов про него.

Итак, давайте разбираться с берберином👇

Отличная новость для тех, кто получает Тирзетту! 🔥🔥🔥

В приложении вернули возможность получить кешбек за все дозировки препарата! 👍

Для тех, кто не в курсе ⤵️
Скачиваете приложение по ссылке ниже, регистрируетесь в нём:

https://psp.onelink.me/99G9/egi56j2p?role=patient&r=patient&doctor_id=6777&di=6777

А дальше- всё просто. Покупаете препарат в любой аптеке, главное, НЕ ЗАБЫТЬ ВЗЯТЬ ЧЕК в аптеке.
На чеке из аптеки есть куар-код.
А в скаченном приложении есть встроенный сканер куар-кода с чеков.

Сканируете куар-код с чека и кешбек ваш!

P.S. В приложении можно вернуть кешбек за все препараты, не только тирзетту, которые перечислены в выпадающем списке. Список переодически меняется, заходите переодически проверить.

P.S.1. В месяц можно получить кешбек за 5 чеков, не более. Счёт обновляется каждый месяц. Срок годности чека- 1 месяц, за более поздние чеки кешбек не начисляется.

P.S.2. Нужно обязательно поставить галочку, что назначено врачом, иначе кешбек не начислят. Это такая защита от самоназначений.
Если галочку «назначено врачом» поставить не получается, то вводим код: 1853

🚨Самолечением не занимаемся, это для тех, кому препарат назначил врач!

Ну что мы всё про «оземпик» да про «оземпик»…

Интересно вам почитать про берберин?

Если тема интересна - накидайте 100 🔥 огонёчков, напишу пост 😉

Почему худеть в менопаузе трудно и как гормоны помогают это исправить?

🧬 С наступлением менопаузы женский организм теряет свои «защитные» эстрогены. Тело начинает запасать жир иначе: он уходит вглубь живота (висцеральный жир), а мышцы тают. Это не ваша вина, это новая биологическая реальность, которую сложно победить одной лишь силой воли.

На ежегодном съезде Эндокринологического общества ENDO 2025 в Сан-Франциско были представлены данные о сочетании двух видов терапии: современных препаратов для снижения веса (тирзепатида- мунджаро, тирзетта) и заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Если говорить простым языком, то
тирзепатид убирает лишний аппетит и помогает жиру «таять», а
ЗГТ возвращает организму недостающие гормоны, «успокаивая» его и убирая ту самую менопаузальную причину набора веса.

📊 Что показали цифры?

Исследователи наблюдали за женщинами в постменопаузе:

• Те, кто принимал только препарат для похудения, потеряли в среднем 14% массы тела.

• Те, кто добавил к этому гормональную поддержку, потеряли 17%. Кажется, что разница небольшая? Но каждый лишний процент — это огромная польза для сердца и сосудов.

• Более того, каждая вторая женщина (45%) на комбинированной терапии смогла сбросить пятую часть своего веса и более. Без гормонов таких результатов добилась лишь каждая пятая. Разница колоссальная.

Долгое время женщины боялись гормональной терапии или считали, что она, наоборот, вызывает набор веса. Сегодня мы видим обратное: восполнение дефицита половых гормонов помогает современным препаратам от ожирения работать эффективнее. Это синергия.

Если вы находитесь в периоде менопаузы и боретесь с лишними килограммами — это не замкнутый круг. Обсудите со своим доктором не только диету, но и возможность гормональной поддержки. Это комплексный, а значит, самый действенный подход.

Уже выкладывала, но по многочисленным просьбам в директ повторяю

Итак, что сдать перед консультацией по поводу лишнего веса

Не существует универсальных списков для всех, обычно список обследований определяется на первой консультации после подробной беседы с вами, исходя из вашего анамнеза, жалоб, уточнения факторов риска, сопутствующей патологии, осмотра.

Иначе есть большой шанс сдать что-нибудь ненужное и не учесть действительно важное.

На фото лишь базовый чек-ап пациента с ожирением!

📌Но если очень хочется придти на консультацию уже подготовленным, то вот вам примерный список:

✅ Общий анализ крови

✅ Биохимия крови(АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубины)

✅ Глюкоза крови, гликированный гемоглобин, по показаниям- глюкозотолерантный тест

✅ Липидограмма(ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ)

✅ ТТГ

✅ УЗИ органов брюшной полости

✅ УЗИ щитовидной железы, при наличие узлов- кровь на кальцитонин

✅ Пролактин, кортизол, половые гормоны(по показаниям)

✅ При ИМТ больше 40- анализ на витамин Д и паратгормон


Список может измениться или дополниться, имейте это ввиду.

А ещё очень поможет дневник питания за одну неделю- бесплатно и очень информативно!

Как проходит онлайн-консультация — простыми словами

Вы записались на консультацию и не знаете, чего ожидать? Рассказываю.

Связь — любая удобная: аудио, видео, но видеосвязь сильно предпочтительнее. Telegram, WhatsApp или МАХ — договоримся.

Формат — диалог. Вы рассказываете, что беспокоит. Я — внимательно слушаю, уточняю, объясняю.

Длительность — от 40 до 60 минут. Этого времени достаточно, чтобы разобраться.

После консультации в течение суток вы сможете задать дополнительные вопросы в нашем чате — это тоже включено.

Что вы получите?

• Понимание своего состояния. Я объясню, что с вами происходит и почему. Без паники. Понятным языком.

• План обследования и возможных действий. Не нужно гадать, что сдавать и к кому идти. Я помогу это систематизировать.

•Рекомендации. Конкретные, обоснованные и без лишнего. Только то, что действительно поможет.

•Поддержку. После нашей встречи вы не останетесь один на один с анализами и вопросами.

Иногда я присылаю дополнительные материалы — если вижу, что это поможет вам лучше понять и запомнить информацию.

Если у вас есть папка с анализами, УЗИ, выписками — берите. Если нет — не переживайте. Начнём с того, что есть.

А главное — приходите с вопросами. Я помогу на них ответить 🫶🏻

Вы устали от постоянной слабости, лишнего веса, отёков, скачков давления и бессонницы? Вроде бы живёте, но как будто в теле что-то не так.

А вдруг дело в гормонах?

Именно они управляют самочувствием, весом, энергией, эмоциями и даже отношением к себе в зеркале.

Но я знаю, что вам нужна не лекция по биологии, а:

•понять, почему сейчас так и что с этим делать

•получить честную, спокойную и понятную консультацию

•не тратить лишнего — ни денег, ни времени, ни сил

Вы не останетесь один на один с симптомами и догадками.

Почему ко мне?

Я работаю как с диагнозами, так и с состояниями «вроде всё нормально, но что-то не так».
20+ лет в медицине, но главное — я умею объяснить сложное простым языком.

Без навязываний, запугивания и лишних анализов. Только по делу и с уважением к вам и вашему времени.

Онлайн — из любой точки мира.
Длительность — до 60 минут.

Записаться можно просто нажав на кнопку ниже.

Я рядом, чтобы вы снова почувствовали себя в своём теле — уверенно, спокойно и с опорой на себя.

Какие рекомендации надо соблюдать пациентам на терапии агонистами ГПП-1, чтобы сохранить здоровье костей и мыщцы?

Итак, если вы получаете аГПП-1 (те самые уколы от ожирения и диабета), то эти рекомендации для вас:

✅ Если у вас высокий риск остеопороза (пожилые женщины после менопаузы, кто-то уже падал с переломами), перед назначением этих препаратов лучше проверить плотность костей (сделать денситометрию), уровень витамина D и кальция. При необходимости врачом назначается соответствующее лечение.

✅ Обязательно надо следить за скоростью потери веса, оптимально ориентироваться на 0,5-1 кг в неделю, что составляет 2-4 кг в месяц.
Когда вы быстро теряете много килограммов, организм теряет не только жир. Чтобы кости оставались крепкими, а мышцы — сильными, соблюдайте простые правила:

1.🍗 Ешьте достаточно белка (мясо, рыба, творог, яйца, бобовые).
2.🚶‍♀️ Двигайтесь (ходьба, зарядка, силовые упражнения). Без нагрузки кости становятся хрупкими, а мышцы могут использоваться организмом в качестве энергетического субстрата.

Агонисты ГПП-1 — друзья для костей и мышц, а не враги. Но худеть правильно (с белком и физической активностью) всё равно нужно.

💉Новые лекарства от диабета: они вредят костям или защищают их?

Раньше были опасения, что активное снижение веса на агонистах ГПП-1(те самые уколы от диабета и ожирения) у людей с сахарным диабетом может привести к потере костной массы и переломам. Но теперь у нас есть очень крупный мета-анализ, который расставил точки над i.

Что сделали учёные?

Они проанализировали 54 серьезных исследования с участием почти 50 000 человек с диабетом 2 типа. Это очень мощная статистика.

Какой главный итог?

✅ Эти препараты НЕ повышают риск переломов. Более того, они демонстрируют защитный эффект! Другими словами, у пациентов, принимающих аГПП-1, переломы случаются реже, чем у тех, кто их не принимает.

А есть разница между препаратами?

Да, она есть. Посмотрите, насколько сильно снижается риск перелома:

🥇 У эксенатида — аж на 83% (рекордсмен!)
🥈 У семаглутида (Квинсента, Оземпик) на 18,7%
🥉 У ликсисенатида на 8%.
Далее с меньшим, но всё же защитным эффектом, идут другие препараты этого класса.

Что это значит для нас? 👉данные препараты можно принимать спокойно с точки зрения здоровья костей.

Подписывайтесь, далее напишу рекомендации по сохранению здоровья костей и мышц.

Дорогие мои девушки-красавицы 💃 , женщины-красавицы 💃 и мужчины 🕺 тоже !

Я знаю, что вас здесь уже много 👫💃🕺 —помолодевших, постройневших, похорошевших! 🥰🥰🥰

Предлагаю вам обмен.
Вы мне присылаете в личку свои фото ДО и ПОСЛЕ похудения и вкратце описываете свои впечатления/отзыв о похудении, свой опыт.

Обещаю не заретушированные фото никуда не выкладывать!

А я взамен всем поделившимся подарю на выбор 1 подарок 😊

Итак, подарки:

🎁 Любое меню на выбранную калорийность- 1400, 1600 или 1800 ккал.
Меню в виде pdf- файла с красочными картинками и пошаговыми рецептами на 2 недели, где уже за вас посчитана вся калорийность и правильное соотношение БЖУ, только взять и повторить!

🎁 Гайд «Всё о немедикаментозных методах похудения»- тоже pdf- файл на 23 стр, где вы узнаете- какую роль играет питание в процессе похудения, как безопасно худеть, чтобы лишние кг не вернулись, прихватив с собой парочку, какой калорийности придерживаться, какую выбрать диету и режим питания, зачем нужна физическая активность и как сон влияет на массу тела.

🎁 Гайд «Руководство по фармакотерапии ожирения»- pdf-файл на 14 страниц, где собрана вся краткая информация по медикаментозному лечению ожирения- что за препараты сейчас есть на рынке, какая их эффективность, для кого, каких побочек можно ожидать и т.д. Не надо перелопачивать гору информации, всё по полочкам в 1 месте!

Жду ваши фото и отзыв в ЛС и сразу пишите, какой подарок 🎁 хотите!

Нажимаем на кнопочку ниже поста «Онлайн-консультация», так вы попадёте в чат со мной, поехали👇

Нашли узел щитовидной железы. Нужна ли пункция?

Один из самых частых страхов после УЗИ:
«У меня нашли узел. Теперь обязательно делать пункцию?»

Нет. Пунктировать нужно далеко не каждый узел.

Чтобы оценить риск злокачественности, врачи используют ультразвуковые системы стратификации риска. Одна из них — EU-TIRADS.

Врач оценивает не только размер узла, но и его ультразвуковые характеристики: структуру, эхогенность, форму, контуры и другие признаки.

По EU-TIRADS узлы распределяются по категориям риска:

EU-TIRADS 2 — доброкачественные изменения, пункция обычно не требуется.

EU-TIRADS 3 — низкий риск. Пункция обычно рассматривается при размере узла более 20 мм.

EU-TIRADS 4 — промежуточный риск. Порог для пункции — более 15 мм.

EU-TIRADS 5 — высокий риск. Пункция обычно показана при размере более 10 мм.

А если подозрительный узел меньше? Это не означает автоматически «ничего не делать». Тактика зависит от конкретной ситуации: ультразвуковой картины, лимфатических узлов, расположения образования, анамнеза и других факторов.

Именно поэтому правило «любой узел больше сантиметра нужно пунктировать» сегодня уже устарело.

Два узла одинакового размера могут выглядеть на УЗИ совершенно по-разному и иметь разный риск.

Поэтому на УЗИ меня интересует не только размер узла, но и как этот узел выглядит и к какой категории риска он относится.

Хорошо, если врач УЗИ указывает категорию EU-TIRADS в заключении. Это помогает эндокринологу понять, нужна ли пункция, достаточно ли наблюдения и как часто оно вообще требуется.

Нашли узел ≠ нужна пункция.
Нашли узел ≠ рак.

Сначала оцениваем его ультразвуковые характеристики и размер — и только после этого выбираем дальнейшую тактику.

🎙️Вижу, что тема вам очень интересна, спасибо, за вашу активность, поэтому слушаем обещанный подкаст 👇

Обсудим?

Если наберём 50+ реакций, то запишу для вас голосовое

А пока свои версии и вопросы можете оставлять в комментариях👇