Я Дерматолог Трихолог

Инновационный мультиюнит XGATE DENTAL

XGATE Dental – инновационная компания, специализирующаяся на стоматологических технологиях, которые помогают стоматологам решать сложные задачи в области реставрационной стоматологии, улучшая качество жизни пациентов по всему миру.

Мы разрабатываем комплексные решения, повышающие эффективность на всех этапах имплантационной стоматологии.

Посмотреть каталог

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

#реклама
xgatedental.ru
О рекламодателе

Синдром перекреста СДДС/ТЭН на фоне приема карбамазепина: диагностическая ловушка в педиатрии
Синдром перекреста СДДС/ТЭН (в международной практике — SJS/TEN overlap syndrome) — это редкое, острое и жизнеугрожающее иммуноаллергическое состояние, которое представляет собой промежуточную (переходную) форму между синдромом Стивенса — Джонсона (СДДС) и токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН, или синдромом Лайелла)
🩺 Клиническая картина
Пациент — мальчик 11 лет. Поступил с жалобами на высокую лихорадку, отек лица, светобоязнь и болезненные язвы во рту. За 10 дней до этого начал прием карбамазепина по поводу эпилепсии. При осмотре: эритематозные макулы (красные пятна) с отслойкой эпидермиса (верхнего слоя кожи) более 10% поверхности тела. Выявлены геморрагические корки на губах, отек век и положительный симптом Никольского (отслойка кожи при тангенциальном давлении). Состояние тяжелое, выраженная дегидратация (обезвоживание).

🧪 Диагностика
В общем анализе крови: лейкоциты — 12 × 10⁹/л (норма: 4–11 × 10⁹/л). Печеночные и почечные пробы, глюкоза и бикарбонаты — в пределах нормы. Площадь поражения кожи составила более 10%, но менее 30%. Расчет по шкале SCORTEN (шкала оценки тяжести токсического эпидермального некролиза) составил 2 балла (учитывая ЧСС 121 уд/мин и площадь поражения), что указывает на промежуточный риск летальности. Специфическое генетическое тестирование на аллель HLA-B15:02 было недоступно.

⚡ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует классический, но жизнеугрожающий «перекрест» двух состояний — синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Особенность в стремительном развитии тяжелого поражения слизистых глаз и рта у ребенка всего через 10 дней после начала стандартной противосудорожной терапии.

💬 Человеческая сторона
Мальчик испытывал мучительную боль, из-за которой полностью отказался от еды. Семья столкнулась со страхом перед лечением эпилепсии, которое едва не привело к фатальному исходу.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: Синдром перекреста Стивенса-Джонсона / Токсического эпидермального некролиза (СДДС/ТЭН), индуцированный карбамазепином.
Первоочередная тактика — немедленная отмена препарата. Проведена инфузионная терапия (введение растворов) для коррекции обезвоживания, парентеральное питание через назогастральный зонд. Для купирования воспаления глаз применялись капли с дексаметазоном и тетрациклином. Кожные дефекты обрабатывались эмолентами на основе вазелина. Для контроля эпилепсии карбамазепин был успешно заменен на леветирацетам (250 мг 2 р/д). Через 13 дней наступила реэпителизация кожи и заживление слизистых.

Изменения внутренних органов плода, вызванные сифилитической инфекцией, наблюдают обычно на ____ месяце беременности

1) 2
2) 7
3) 8
4) 4

Правильный ответ:
7

Протеиновые коктейли и обострение акне

перевод оригинальной статьи, часть 2 (https://www.dermatologytimes.com/view/dermatologic-effects-of-energy-and-high-protein-drinks)

Большинство протеиновых коктейлей основаны на сывороточном или соевом белке и нередко содержат добавленные витамины группы B, сахар и другие компоненты, повышающие инсулиновый и IGF-1 ответ.

🟡Сывороточный белок повышает уровень IGF-1 и усиливает андрогенную стимуляцию сальных желез. Описаны клинические наблюдения выраженных обострений акне у подростков на фоне приема whey-протеина, устойчивых к стандартной терапии. У части пациентов отмена сывороточного белка приводила к полному очищению кожи.

🟡На фоне роста популярности тренировок и фитнес-культуры энергетики и протеиновые коктейли стали легко доступными – в спортзалах, учебных заведениях и офисах. Это делает их важным, но часто неучтенным фактором при сборе дерматологического анамнеза.

Оценка потребления кофеина, сахара и сывороточного белка позволяет выявить модифицируемый триггер акне и скорректировать лечение без усиления медикаментозной нагрузки.

Квартиры в Краснодаре! Рассрочка на 5 лет - без переплат

⚡ В микрорайоне «Образцово» можно взять готовую квартиру в рассрочку на 5 лет без %

- Собственная поликлиника.
- Школа на 1875 мест и 4 детских сада.
- ТРЦ «Любимово» - кино, еда и магазины
- Парк 4 га - с фонтаном, летним кинотеатром и зонами отдыха
- Спорт: фитнес, воркаут и один из крупнейших памп-треков в городе.
- 4 вида паркинга.
- Многофункциональные детские площадки.


✅ Жмите «Перейти на сайт», чтобы получить персональную подборку квартир.

Перейти на сайт

Изучите все условия кредита (займа) на сайте в соответствующем разделе. Оценивайте свои финансовые возможности и риски. Финансовые услуги оказывает: ПАО "Сбербанк". Проектная декларация на сайте https://наш.дом.рф/. Застройщик: ООО СЗ "ИНСИТИ-СТРОЙ".

#реклама
obrazcovo-insity.ru
О рекламодателе

Пузырчатка, которая выглядела как SJS/TEN
Иногда клиническая картина настолько драматична, что первоначальный дифференциальный ряд легко уходит в сторону токсического эпидермального некролиза.
Свежий клинический случай 2026 года — фульминантная вульгарная пузырчатка с SJS/TEN-подобным течением.
😳 Как выглядел пациент?
Заболевание быстро прогрессировало, появились:
🔴 распространённая эритема;
🔴 множественные эрозии и корки;
🔴 обширное отслоение эпидермиса;
🔴 поражение слизистых.
На пике процесса площадь поражения кожи составляла около 66% поверхности тела.
На фотографиях из публикации хорошо видны обширные участки денудированной кожи на спине, груди, животе и плечах.
При этом клиническая картина действительно напоминала SJS/TEN.
👄 Но слизистые дали важную подсказку
Были выявлены эрозии:
• конъюнктивы;
• дёсен;
• слизистой носа;
• щёк.
Такое сочетание с выраженным поражением кожи заставило расширить дифференциальную диагностику.
🔬 Что показало обследование?
Ключевым оказался комплекс иммунологических исследований.
Выявлялись высокие титры антител к десмоглеину 1 (anti-Dsg1).
В совокупности с клинической картиной и результатами иммунопатологического исследования диагноз был установлен как:
вульгарная пузырчатка с SJS/TEN-подобным фульминантным течением.
💊 Что произошло после лечения?
Пациентка первоначально получала системные глюкокортикостероиды.
Однако заболевание продолжило быстро прогрессировать, и потребовалась госпитализация.
В дальнейшем применили внутривенный иммуноглобулин (IVIG).
И здесь фотографии особенно впечатляющие:
📸 T0 — выраженное поражение кожи;
📸 2-й день — начало репарации;
📸 4-й день — выраженная реэпителизация;
📸 6-й день — существенное уменьшение эрозий и эритемы.
Через 12 месяцев была достигнута полная клиническая ремиссия.
🧠 Почему этот кейс важен?
При пациенте с массивным отслоением эпидермиса и положительным симптомом Никольского первым диагнозом может стать SJS/TEN.
Но если присутствуют:
эрозии слизистых + хроническое/прогрессирующее пузырное заболевание + характерные иммунологические маркеры,
необходимо помнить о пузырчатке.
Диагностическая ошибка здесь может существенно изменить тактику лечения.
📌 Для дерматолога:
SJS/TEN-подобная клиника не всегда означает SJS/TEN. При выраженном отслоении эпидермиса необходимо исключать аутоиммунные буллёзные дерматозы.

Источник: Case report: Atypical SJS/TEN-like fulminant pemphigus vulgaris: diagnostic challenges and the potential impact of anti-Dsg1 titers and CMV reactivation. Frontiers in Immunology. 2026. DOI: 10.3389/fimmu.2026.1907863.

Для наружной терапии экземы в стадию мокнутия применяется

1) 10% серная мазь на вазелине
2) целестодерм
3) нитрофунгин
4) примочка с 2% раствором борной кислоты

Правильный ответ:
примочка с 2% раствором борной кислоты

Энергетики и акне – связь, о которой часто забывают

перевод оригинальной статьи, часть 1 (https://www.dermatologytimes.com/view/dermatologic-effects-of-energy-and-high-protein-drinks)

За последние десятилетия потребление энергетических напитков и протеиновых коктейлей резко выросло – особенно среди студентов, спортсменов и молодых специалистов. Именно в этой возрастной группе акне встречается чаще всего.

🟡Диетические факторы давно рассматриваются как один из элементов патогенеза акне. Рационы с высоким гликемическим индексом и употребление молочных белков усиливают активность инсулина и IGF-1, что приводит к гиперплазии сальных желез и увеличению секреции себума. Повышенная гликемическая нагрузка вызывает резкие колебания глюкозы и инсулина, активируя путь mTORC1 – с усилением воспаления и пролиферации кератиноцитов.

🟡Энергетические напитки часто содержат комбинацию сахара, кофеина, витаминов группы B и стимуляторов. Высокое потребление кофеина снижает чувствительность к инсулину и повышает уровень стрессовых гормонов. Сахар и подсластители усиливают инсулиновый ответ, что напрямую влияет на активность себоцитов и гормональную регуляцию кожи.

🟡Важно, что и «безсахарные» энергетики не являются нейтральными – их употребление также ассоциировано с инсулинорезистентностью, которая у пациентов с акне встречается чаще, чем в популяции.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов!

- Канал Врача Кардиолога

- Канал Врача Эндокринолога

- Медицинская Литература

- Канал Врача Невролога

- Канал Врача Педиатра

- Канал Врача Косметолога

- Канал врача Стоматолога

- Канал Врача Дерматолога Трихолога

- Канал Врача Уролога

- Канал врача Гинеколога

- Канал Врача Подолога

- Канал Врача Трихолога

- Канал Врача Узи УЗД

- Канал врача Хирурга Хирургия

- Литература для Косметологов

- Канал Диетолога Нутрициолога

- Канал Терапевта

- Канал Гастроэнтеролога

- Канал Лора

- Канал Офтальмолога

- Канал Фармацевт Аптека

- Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ

- Канал Аллерголога Иммунолога

- Канал Психолога Психиатра

- Канал Я Онколог Онкология

- Владельцы Медицинских Клиник

- Книги для Стоматолога

- Канал Ортопеда Травматолога

Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!

Ловушка для клинициста: когда лечение грыжи диска провоцирует опоясывающий герпес

🩺 Клиническая картина
Пациент, мужчина 52 лет, поступил с острой механической болью в пояснице и передней поверхности правого бедра (интенсивность 7/10 по ВАШ). В анамнезе — сахарный диабет 2 типа. При осмотре: положительный тест натяжения бедренного нерва (боль при разгибании бедра) справа, снижение коленного рефлекса. Симптоматика соответствовала острой радикулопатии (поражение нервного корешка). На 4-й день терапии характер боли резко изменился: тупая механическая боль сменилась жгучей, «простреливающей» нейропатической болью, после чего в зоне пораженного корешка появилась везикулярная сыпь (пузырьковые высыпания).

🧪 Диагностика
МРТ поясничного отдела: правосторонняя грыжа диска L3-L4 с компрессией (сдавлением) корешка L4, а также хроническая бессимптомная дегенерация диска L4-L5.
Лабораторные данные: специфическая диагностика VZV (вирус ветряной оспы) не проводилась, диагноз поставлен клинически на основании дерматомного (соответствующего зоне иннервации нерва) распределения сыпи. Дифференциальный диагноз включал герпес симплекс и контактный дерматит, но локализация строго в дерматоме L4 подтвердила опоясывающий лишай.

⚡ Почему этот случай особенный
Случай иллюстрирует теорию «иммунокомпрометированного участка». Вирус реактивировался строго в зоне острого сдавления нерва, проигнорировав соседние сегменты. Главная диагностическая ловушка — маскировка вирусного продрома (периода до появления сыпи) под обострение грыжи, что часто ведет к опасному наращиванию доз стероидов.

💬 Человеческая сторона
Пациент был крайне напуган внезапным переходом от обычной боли в спине к невыносимым «ударам тока». Своевременное объяснение связи между лекарствами, грыжей и вирусом помогло снизить уровень тревоги.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Опоясывающий герпес дерматома L4 на фоне системной терапии кортикостероидами по поводу грыжи диска L3-L4.
Тактика лечения была немедленно пересмотрена: дексаметазон (глюкокортикостероид) отменен, так как он подавляет клеточный иммунитет и способствует репликации вируса. Назначена противовирусная терапия: Валацикловир 0,3 г 3 раза в день и Габапентин для купирования нейропатической боли. Через неделю везикулы покрылись корками, к первому месяцу раны зажили. У пациента сохранилась легкая постгерпетическая невралгия, которая полностью регрессировала к третьему месяцу наблюдения.

Дискоидная красная волчанка на волосистой части головы представлена

1) пигментированными участками алопеции
2) депигментированными участками атрофии кожи
3) атрофическими участками алопеции
4) эритематозными, атрофическими участками алопеции

Правильный ответ:
эритематозными, атрофическими участками алопеции

Когда самолечение «безобидной» мазью приводит к некрозу: лекарственное поражение кожи на фоне диабета

🩺 Клиническая картина
Пациент, мужчина 83 лет с плохо контролируемым сахарным диабетом, обратился с жалобами на нарастающую боль и отек обеих голеней в течение двух недель. Ранее ему был поставлен диагноз экзема (хроническое воспаление кожи), после чего он самостоятельно применял мазь клобетазола пропионат (сильнодействующий гормональный препарат) по 5 грамм ежедневно. При осмотре кожа нижних конечностей истончена по типу «папиросной бумаги», сухая, с множественными кровоподтеками (экхимозами), признаками отслойки и выраженным отеком. Выявлены участки изъязвления (открытые раны).

🧪 Диагностика
Лабораторное обследование выявило выраженную декомпенсацию основного заболевания и признаки воспаления:
• Глюкоза плазмы натощак — 14,0 ммоль/л (норма: 3,9–6,1);
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — 13,3% (норма: 4,0–6,9);
• Лейкоциты — 12,87 × 10⁹/л (норма: 4,0–9,0);
• С-реактивный белок — 45,76 мг/л (норма: 0,5–10,0).
Шкала Наранжо (алгоритм оценки вероятности побочного эффекта лекарств) показала 5 баллов, что соответствует категории «вероятная» нежелательная реакция. От инструментальной диагностики и биопсии пациент отказался.

⚡️ Почему этот случай особенный
Редкость заключается в развитии тяжелого ятрогенного (вызванного лечением) поражения кожи всего за 10-14 дней. Диабетическая микроангиопатия (поражение мелких сосудов) в сочетании с избытком мощного кортикостероида создала «идеальный шторм», приведя к атрофии дермы и некротическим изменениям, которые имитировали сосудистую катастрофу.

💬 Человеческая сторона
Пожилой пациент, стремясь облегчить зуд при экземе, стал заложником бесконтрольного применения мази. Боль и невозможность нормально передвигаться значительно ограничили его повседневную активность и напугали родственников.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: Лекарственно-индуцированное поражение кожи обеих нижних конечностей на фоне бесконтрольного применения клобетазола. Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация.
Первоочередной мерой стала немедленная отмена клобетазола. Проведена коррекция гликемии и антибактериальная терапия для предотвращения вторичного инфицирования. Использовались методы местного ухода за ранами. Учитывая риск стероидной атрофии, в будущем пациенту рекомендованы ингибиторы кальциневрина как безопасная альтернатива. Спустя 2 недели наблюдения отмечен значительный регресс симптомов. Случай подчеркивает важность обучения пациентов с диабетом правилам применения топических стероидов.

Если при гистологическом исследовании биоптата кожи, взятого из очага поражения, выявляют акантоз эпидермиса, периваскулярные инфильтраты с наличием нейтрофильных гранулоцитов и их проникновением в эпидермис с формированием субкорнеальных нейтрофильных микроабсцессов, данная клиническая картина характерна для

1) грибовидного микоза
2) пустулезного псориаза
3) атопического дерматита
4) красного плоского лишая

Правильный ответ:
пустулезного псориаза