Я Терапевт

🏤 Псевдодиагнозы на УЗИ, которые терапевт видит каждый день 🙃

Да, жалобы пациентов могли быть любыми и их результаты УЗИ вообще ни о чем не говорят 😐

Ничего не подумайте, УЗИ — отличный метод диагностики, хоть и операторзависимый.
Но главная проблема в том, что часть «находок» не имеет клинического значения, хотя пациенты потом годами их лечат 🤧

✍🏻 ПОЧКИ

❌ «Песок», «микролиты», «уплотнение ЧЛС» — не являются достоверными признаками камней.

Предел чувствительности метода для диагностики камней — примерно 3–6 мм.

❗️Для подтверждения конкремента на УЗИ нужны:
🔴 гиперэхогенное образование ≥3 мм (см.картинку)
🔴 акустическая тень (см.картинку)
🔴цветовая дорожка в режиме ЦДК.

Именно отсюда потом появляются пациенты, которые годами «гоняют песок» без единого камня 🙃

🤌🏻 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Безусловный лидер по псевдодиагнозам (наш личный рейтинг 😅)

❌ «Взвесь» — это НЕ застой желчи.

Часто она появляется просто потому, что пациент долго лежал неподвижно перед исследованием или в результате действия лекарственных средств🤷‍♀️

✅ А вот билиарный сладж — уже реальная находка:
густая желчь, которая не исчезает полностью при движении, а только смещается.

И ещё:

❌ «Перегиб желчного пузыря» сам по себе не вызывает застой желчи и не является критерием дискинезии.

Форма пузыря у всех разная как форма носа или ушей 🙂


И вот таких нюансов в амбулаторной терапии очень много.

Важно не просто видеть заключение исследования, а понимать:
🔴 что действительно имеет клиническое значение,
🔴 а что случайная находка без необходимости лечения.

Из таких деталей и складывается уверенная практика 🤌🏻

2️⃣Женщина 56 лет, накануне перенесла внебольничную пневмонию. Что беспокоит пациентку в период выполнения УЗИ?

1️⃣На УЗИ пациент 27 лет. Что его беспокоило и почему ему назначили УЗИ?

Ждем ваши гипотезы в комментариях👇

Мобильная связь от Ростелекома за 300 ₽/месяц

В него включено только самое нужное: 100 ГБ, 1000 минут и 1000 SMS всего за 300 рублей в месяц. Стоимость фиксируется до конца 2027 года, а номер останется с вами навсегда.

Подключайтесь онлайн с бесплатной доставкой SIM-карты.

Подать заявку

#реклама
rt.ru
О рекламодателе

УБЕРИТЕ БЕТА-БЛОКАТОР НЕМЕДЛЕННО-2🐀

В прошлом посте мы разбирались в каких случаях, кроме побочных эффектов, нужно отменять или менять бета-блокаторы, а в этом посте разберемся КАК 🤓

✨ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОТМЕНЫ и ЗАМЕНЫ✨ бета-блокаторов:

1️⃣Чаще всего дозу уменьшают примерно вдвое каждые 3–7 дней до минимальной дозы, после чего отменяют полностью.

Например, Метопролола сукцинат 100 мг
➡️ 50 мг на 3 дня
➡️ 25 мг на 3 дня
➡️ отмена.

2️⃣Длительность шага отмены (3 или 7 дней) зависит от переносимости пациента с контролем АД, ЧСС, самочувствия и может потребовать ЭКГ-мониторинга.

На фоне длительного приема прератов чувствительность адренорецепторов повышается. Поэтому при слишком резкой отмене организм может отреагировать чрезмерной симпатической активацией = синдромом рикошета:

🟢 тахикардией
🟢 подъёмом АД
🟢 усилением стенокардии
🟢 ощущением перебоев в сердце

❓А КАК ПОМЕНЯТЬ один бета-блокатор на другой?

📌 вечером отменяют старый препарат
📌 через 12–20 часов начинают новый
📌 новый препарат стартуют с более низкой дозы (например, в два раза ниже эквивалентной дозы)
📌 затем медленно титруют до максимально переносимой

‼️Отменять на несколько дней и ждать "полного вымывания" старого препарата — небезопасно☝️

Всё это часть депрескрайбинга — процесс отмены препаратов и безопасной адаптации терапии под конкретного пациента.

УБЕРИТЕ БЕТА-БЛОКАТОР НЕМЕДЛЕННО🐀

В клинической практике важно не только уметь назначать препараты, но и отменять их:
🟢видеть ситуации, когда препарат не нужен
🟢и уметь это делать технически ☝️

👀Посмотрим на 4️⃣ ситуации, когда нужно отменить бета-блокатор, хотя “противопоказаний нет”

1️⃣ Инфаркт миокарда в анамнезе❤️‍🩹
🟢Если после инфаркта прошло больше года и
🟢была успешная реперфузия,
🟢ФВ сохранная,
🟢 СН нет, нет стенокардии,
🟢тахиаритмии или другого отдельного показания.

Польза бета-блокаторов после ИМ хорошо доказана у пациентов с ХСНсФВ или дисфункцией ЛЖ после ОКС, но для пациентов после ИМ с нормальной функцией ЛЖ в современной эре полной реперфузии польза менее очевидна 🤫

2️⃣При ХСН выбран не тот бета-блокатор
При ХСНсФВ важен не “любой бета-блокатор”, а препарат с доказанной пользой:
🟢бисопролол,
🟢карведилол или
🟢метопролол сукцинат (например, Беталок ЗОК и тд)

Пересмотрите, что у ваших пациентов с ХСН, никакого метопролола тартрата🫸⛔️(Эгилок и тд), это может ухудшить долгосрочные исходы.

3️⃣Бета-блокатор назначен только "от давления"
При артериальной гипертензии без сопутствующих заболеваний — это не лучший стартовый препарат: нет выраженного влияния на органы-мишени, степень снижения АД может быть недостаточной🏁


4️⃣Бета-блокатор сочетается с верапамилом/дилтиаземом
Такая комбинация может проявить себя не с лучшей стороны: привести к:
🟢брадикардии,
🟢AV-блокаде,
🟢гипотонии,
🟢слабости и падениям 🩼🩼

И самое важное: отменить бета-блокатор сразу за 1 день — плохая идея. Кто знает, как правильно отменять и почему? Пишите в комментариях⬇️⬇️⬇️

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов!

- Канал Врача Кардиолога

- Канал Врача Эндокринолога

- Медицинская Литература

- Канал Врача Невролога

- Канал Врача Педиатра

- Канал Врача Косметолога

- Канал врача Стоматолога

- Канал Врача Дерматолога Трихолога

- Канал Врача Уролога

- Канал врача Гинеколога

- Канал Врача Подолога

- Канал Врача Трихолога

- Канал Врача Узи УЗД

- Канал врача Хирурга Хирургия

- Литература для Косметологов

- Канал Диетолога Нутрициолога

- Канал Терапевта

- Канал Гастроэнтеролога

- Канал Лора

- Канал Офтальмолога

- Канал Фармацевт Аптека

- Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ

- Канал Аллерголога Иммунолога

- Канал Психолога Психиатра

- Канал Я Онколог Онкология

- Владельцы Медицинских Клиник

- Книги для Стоматолога

- Канал Ортопеда Травматолога

Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!

Обновлён перечень взаимозаменяемых лекарств

2 сентября на сайте Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС) опубликовано обновление перечня взаимозаменяемых лекарственных препаратов; публикация проведена в соответствии с пунктом 2 статьи 3 Федерального закона от 27.12.2019 № 475‑ФЗ.

Перечень подготовлен ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава и организован по группам взаимозаменяемости: идентичные, недозированные, референтные, комбинированные, воспроизведённые, препараты, признанные взаимозаменяемыми при регистрации до 01.03.2020, а также лекарства, зарегистрированные на основании исследований био‑ или терапевтической эквивалентности по отношению к препаратам, не являющимся референтными.

Ранее в первой версии списка было 133 МНН и 537 торговых наименований; в текущей редакции число выросло до 605 МНН и 3080 торговых наименований (соотношение примерно 1:5). В материале указывается, что такая динамика может свидетельствовать о росте разнообразия фармрынка и усилении конкуренции, а часть регуляторных мер направлена на поддержку отечественных производителей.

В тексте источника отмечено, что перечень стал обязательным и незаменимым помощником не только для фармацевтов и провизоров, но и для терапевтов — документ доступен на сайте ГРЛС и содержит табличную структуру с указанием законодательной базы для каждой группы.

Источник: МедЗнание (https://medznanie.ru/news/obnovlen-spisok-vzaimozamenyayemykh-lekarstv-med)

Боли в плечах и тазовом поясе + высокая СОЭ/CRP: всегда ли это ревматология?

71-летняя пациентка с сахарным диабетом 2 типа, лёгким аортальным стенозом и дегенеративными изменениями позвоночника поступила с картиной, очень похожей на полимиалгию ревматическую.

В течение 2–3 месяцев постепенно нарастали:

• боль и слабость в плечевом и тазовом поясе;
• боль в шее и проксимальных мышцах конечностей;
• ограничение движений;
• боль в пояснице.

Но были и детали, которые заставили усомниться в диагнозе:

🌡️ субфебрилитет и периодические ознобы;
⚖️ потеря 9 кг;
❤️ систолический шум над сердцем.

Лабораторно:

🔺 CRP — 111 мг/л
🔺 лейкоциты — 16 × 10⁹/л
🔻 гемоглобин — 10,3 г/дл

Ревматоидный фактор был положительным в низком титре 1:80.

🔎 Решающий момент

При первой же трансторакальной ЭхоКГ обнаружена подвижная вегетация длиной около 25 мм на аортальном клапане.

Также выявлена умеренная аортальная регургитация, связанная с разрушением створок.

Посевы крови:

🦠 Enterococcus faecalis

Диагноз — инфекционный эндокардит аортального клапана, который клинически имитировал полимиалгию ревматическую.

Пациентка получила антибактериальную терапию, после чего была выполнена операция с удалением инфицированных створок и протезированием аортального клапана.

После лечения воспалительные показатели нормализовались, а мышечные и суставные симптомы полностью исчезли.

📸 Что на фото?

На Figure 1 оригинальной публикации:

A–B — крупная подвижная вегетация на аортальном клапане;

C — цветовой допплер: умеренная аортальная регургитация;

D — повреждённые створки клапана и вегетация;

E–F — контроль после имплантации биопротеза.

💡 Что важно терапевту

Картина полимиалгии + высокий CRP ещё не означает ревматическое заболевание.

Особенно настораживают:

🚩 лихорадка или субфебрилитет
🚩 ознобы
🚩 похудение
🚩 новый/изменившийся сердечный шум
🚩 известное заболевание клапанов или наличие протеза
🚩 выраженная воспалительная реакция.

В такой ситуации инфекционный эндокардит должен оставаться в дифференциальном ряду до начала иммуносупрессивной терапии.

📌 Авторы подчёркивают: синдром, напоминающий полимиалгию, встречается при инфекционном эндокардите редко — около 0,9% случаев, но его пропуск может привести к серьёзным последствиям.

Источник: Polish Archives of Internal Medicine, 2026, DOI 10.20452/pamw.17341. Статья опубликована в открытом доступе по лицензии CC BY 4.0.

🌿Не только НПВС. Куркума и босвеллия при остеоартрите: что показал сетевой метаанализ 2️⃣0️⃣ РКИ

В новый систематический обзор и сетевой метаанализ включили 20 рандомизированных исследований с 1633 пациентами с остеоартритом коленного сустава.

Авторы сравнили препараты Curcuma longa, Boswellia serrata, их модифицированные формы и комбинированные составы по выраженности боли, показателям WOMAC и безопасности.

🔤Для модифицированных форм Curcuma longa было показано статистически значимое снижение боли по ВАШ по сравнению с плацебо: SMD −2,82, 95% ДИ от −5,30 до −0,33.

🔤В то же время модифицированные формы Boswellia serrata показали улучшение боли, скованности и функции по WOMAC по сравнению с рядом других вмешательств.
По частоте нежелательных явлений значимых различий между сравниваемыми вариантами терапии не выявили.

При этом авторы отдельно подчеркивают, что данные по комбинации Curcuma longa + Boswellia serrata пока менее определенные и требуют дальнейшего изучения.

Источник: Inprasit C. et al. Complementary Therapies in Medicine. 2026;96:103256. PMID: 41082950.

Московские врачи спасли пациента после обширного инфаркта и многократной остановки сердца

42‑летний мужчина поступил в сосудистый центр больницы имени В. М. Буянова с резкой загрудинной болью, потерял сознание накануне приезда скорой. В приеме выявили обширный инфаркт миокарда и почти полную окклюзию передней межжелудочковой (LAD) артерии тромбом; для восстановления кровотока провели баллонную ангиопластику и установили стент.

На фоне обширного повреждения развился кардиогенный шок и фибрилляция желудочков — была выполнена дефибрилляция и начата интенсивная терапия. Через три дня произошло резкое ухудшение с многократными остановками сердца; во время реанимации обнаружили тромбоз недавно установленного стента и устранили его. Поскольку стандартная терапия не давала эффекта, пациенту во время реанимации подключили ЭКМО — систему, временно берущую на себя функции сердца и лёгких; через трое суток поддержки сердечная деятельность восстановилась.

Дальнейшая стратегия включала непрерывный мониторинг, коррекцию терапии и раннюю реабилитацию в отделении реанимации: от пассивной гимнастики до самостоятельных подъёмов и ходьбы. Пациент был выписан через 10 дней, получил лекарства на первый месяц и проходит амбулаторную реабилитацию.

Большое спасибо врачам за оперативную реакцию!

Источник: Российская газета: Здоровье (https://rg.ru/2026/09/29/anastasiia-rakova-soobshchila-o-spasenii-moskovskimi-vrachami-pacienta-posle-tiazhelogo-infarkta-i-mnogokratnoj-ostanovki-serdca.html)

Терапия — инсулинома, которая маскировалась под феохромоцитому
Редкий диагностический случай: клиническая картина заставляла думать о феохромоцитоме, однако причиной симптомов оказалась инсулинома.

ИНСУЛИНОМА, КОТОРУЮ ПРИНЯЛИ ЗА ФЕОХРОМОЦИТОМУ
Иногда эндокринная опухоль проявляется настолько необычно, что первоначальный диагностический алгоритм уводит врача в совершенно другую сторону.
В этом клиническом случае пациент имел проявления, заставлявшие рассматривать феохромоцитому.
Однако дальнейшее обследование показало другую причину симптомов — инсулиному.
🔎 В чём диагностическая ловушка?
Гипогликемия способна вызывать выраженную активацию симпатической нервной системы:
• сердцебиение;
• потливость;
• тремор;
• тревогу;
• слабость;
• эпизоды повышения артериального давления.
Поэтому клинически пациент может выглядеть как больной с катехоламин-продуцирующей опухолью.
📌 Главная мысль
При пароксизмальных симптомах, напоминающих феохромоцитому, важно помнить о метаболических причинах, особенно если эпизоды имеют связь с голоданием или приёмом пищи.
Источник: Polish Archives of Internal Medicine, 3 сентября 2026.

Сердечно-сосудистое заболевание? ESC рекомендует искать ХБП

ESC совместно с European Renal Association впервые выпустила отдельные рекомендации по ведению сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хронической болезнью почек.

✅Одна из ключевых рекомендаций — активнее выявлять ХБП у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, используя оценку функции почек и альбуминурии. Документ отдельно разбирает, как наличие ХБП должно менять стандартную тактику при сердечной недостаточности, коронарных синдромах, аритмиях, инсульте и заболеваниях периферических артерий.

Источник: European Society of Cardiology, 28.08.2026
https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/cvd-chronic-kidney-disease (https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/cvd-chronic-kidney-disease/?utm_source=chatgpt.com)/' rel='nofollow' target='_blank'>https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/cvd-chronic-kidney-disease/?utm_source=chatgpt.com)/

Зарегистрирована первая отечественная четырёхвалентная вакцина против менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция остаётся одним из самых тяжёлых острых инфекционных заболеваний: по данным источника, она занимает первое место среди причин смертности детей от инфекционных заболеваний, летальность может достигать 20%, а среди возможных последствий отмечены поражение центральной нервной системы, когнитивные нарушения, потеря слуха и зрения, повреждения опорно-двигательного аппарата и ампутации; до 70% перенесших требуют длительной реабилитации.

Заболеваемость генерализованными формами в России по итогам 2025 года выросла в 2,7 раза по сравнению с предыдущим годом.

Биофармацевтическая компания «Петровакс Фарм» получила регистрационное удостоверение на вакцину Ментетра® — четырёхвалентную конъюгированную вакцину против серогрупп A, C, W и Y, произведённую по полному циклу. Проект локализации реализуется с 2022 года, инвестиции в запуск производства превысили 3 млрд ₽; в январе 2026 года расширена производственная лицензия, а к началу 2027 года мощности ожидаемо превысят 6 млн доз в год.

Вакцина показана детям с 3 месяцев и взрослым до 55 лет. По инструкции рекомендованный курс: дети 3–5 месяцев — 3 дозы; дети 6–23 месяцев — 2 дозы; детям от 2 лет и взрослым 18–55 лет — одна доза (0,5 мл). В 2025 году в России проведена III фаза клинических исследований в 18 центрах: эффективность сопоставима с препаратом сравнения, по ряду показателей иммунного ответа — выше; после однократной вакцинации средний геометрический титр сывороточных бактерицидных антител против серогруппы C был на 37% выше, сероконверсия по четырём серогруппам составила 99,16–100%. Технология применения этой вакцины используется в мире с 2021 года, более 5 млн детей уже вакцинированы аналогичными препаратами.

До регистрации прививочная практика в России была в основном эпидемической и для групп риска; наличие отечественного производства по полному циклу, по словам производителя, позволяет планировать стабильные поставки в объёмах, необходимых для возможного включения вакцинации против менингококка в Национальный календарь профилактических прививок.

Источник: Remedium (https://remedium.ru/news/zaregistrirovana-pervaya-otech/)

Почему пациенты с сердечной недостаточностью реже возвращаются домой из геронтологических учреждений?

Переходный этап после выписки у пожилых с сердечной недостаточностью (СН) критичен: из японских геронтологических учреждений длительного ухода пациенты с СН возвращались домой значительно реже, чем остальные жители. Чтобы понять барьеры, авторы провели веб‑опрос 171 таких учреждений в Японии.

В опросе выяснили ключевые проблемы: основной мотив отказа в приёме — озабоченность высокой стоимостью препаратов при СН (49,7%). Ежедневная оценка симптомов (одышка, отёки) практикуется часто, но взвешивание проводят только раз в месяц в 50,3% учреждений. Почти отсутствует специализированная инфраструктура: 99,4% учреждений не имеют специально обученного персонала по СН, доступ к консультации экспертов есть лишь у 38,0%, а специализированную реабилитацию при СН предоставляет 56,7% учреждений.

Практические последствия очевидны: 44,4% руководителей сообщили о серьёзных затруднениях в уходе за пациентами с СН, причём 75% отмечали трудности с решением — когда направлять пациента к врачу. Доля выписок домой у пациентов с СН была ниже: медиана 20% против 34% у всех жителей учреждения (различие статистически значимое, P<0.01). Авторы связывают это с финансовыми, структурными и коммуникативными барьерами и подчёркивают необходимость согласования критериев консультации и заблаговременного планирования медицинской помощи.

Учитывая эти данные, улучшение переходного ухода требует снижения финансовых барьеров, стандартизации обучения персонала и налаживания специализированной поддержки и каналов связи между стационаром и учреждением длительного ухода.

Источник: Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778393/)

Кейс: когда всё указывало на инфекционный эндокардит — но диагноз оказался другим
Пациент с протезированными клапанами поступил с клинической картиной, заставляющей предположить инфекционный эндокардит.
Однако дальнейшее обследование стало настоящей диагностической ловушкой.
При визуализации выявлялись изменения протезированных клапанов, которые могли соответствовать инфекционному процессу.
Но:
• инфекционный поиск оказался отрицательным;
• анамнез и предыдущие исследования дали дополнительные подсказки;
• эхокардиография показала патологические изменения клапанов;
• 4D-КТ и ПЭТ-КТ позволили уточнить природу находок.
В итоге выяснилось, что у пациента одновременно присутствовали дегенерация аортального биопротеза, тромбоз митрального биопротеза и псевдоаневризма.
То есть единая гипотеза «это инфекционный эндокардит» оказалась слишком простой.
📌 Для терапевта
Этот случай хорошо напоминает: если предполагаемый диагноз не подтверждается ключевыми исследованиями, не всегда нужно искать «атипичный эндокардит».
Иногда правильный ответ — несколько одновременно существующих патологических процессов.
Источник: JACC: Case Reports, 26 июня 2026.

Изменилось закреплённое сообщение чата

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

- Канал Врача Кардиолога

- Канал Врача Эндокринолога

- Медицинская Литература

- Канал Врача Невролога

- Канал Врача Педиатра

- Канал Врача Косметолога

- Канал врача Стоматолога

- Канал Врача Дерматолога Трихолога

- Канал Врача Уролога

- Канал врача Гинеколога

- Канал Врача Подолога

- Канал Врача Трихолога

- Канал Врача Узи УЗД

- Канал врача Хирурга Хирургия

- Литература для Косметологов

- Канал Диетолога Нутрициолога

- Канал Терапевта

- Канал Гастроэнтеролога

- Канал Лора

- Канал Офтальмолога

- Канал Фармацевт Аптека

- Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ

- Канал Аллерголога Иммунолога

- Канал Психолога Психиатра

- Канал Я Онколог Онкология

- Владельцы Медицинских Клиник

- Книги для Стоматолога

- Канал Ортопеда Травматолога

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

⚡️Первый миметик гепсидина одобрен для лечения истинной полицитемии

FDA одобрило русфертид для взрослых пациентов с истинной полицитемией, у которых заболевание недостаточно контролируется существующей терапией. Это первый одобренный препарат этого класса для данной нозологии.

Русфертид имитирует действие гепсидина — гормона, регулирующего обмен железа. Ограничивая доступность железа для эритропоэза, препарат снижает избыточное образование эритроцитов. В отличие от традиционного подхода с повторными кровопусканиями, здесь воздействие направлено непосредственно на регуляцию доступности железа для эритропоэза.

Источник: FDA, 28.08.2026
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-drug-its-kind-polycythemia-vera-rare-blood-disorder (https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-drug-its-kind-polycythemia-vera-rare-blood-disorder?utm_source=chatgpt.com)

🔬 Колоноскопия через 3 или 5 лет после удаления аденомы: действительно ли нужен более ранний контроль?

Новые данные из NEJM — EPoS II

Когда пациенту удалили аденому высокого риска, один из практических вопросов для гастроэнтеролога — когда выполнять первую контрольную колоноскопию: через 3 года или можно подождать 5 лет?

В новом промежуточном анализе рандомизированного исследования EPoS II, опубликованном в New England Journal of Medicine 16 сентября 2026 года, сравнили именно эти стратегии.

🧪 Как проходило исследование?

В исследование включили 10 799 пациентов из 8 европейских стран после удаления аденом высокого риска.

К категории высокого риска относили наличие:

• хотя бы одной аденомы ≥10 мм;
• аденомы с дисплазией высокой степени;
• аденомы с ворсинчатым компонентом;
• либо 3–10 аденом любого типа.

Пациентов рандомизировали:

5-летняя стратегия — первая контрольная колоноскопия через 5 лет после удаления аденомы;
3-летняя стратегия — контроль через 3 года, а затем ещё один через 5 лет.

📊 Что получили?

После 5,5 года наблюдения кумулятивная частота колоректального рака составила:

0,77% — при первой колоноскопии через 5 лет
0,82% — при первой колоноскопии через 3 года.

Разница составила всего −0,05 процентного пункта.

При этом верхняя граница одностороннего 99,12% ДИ составила 0,68 процентного пункта, что соответствовало заранее установленному критерию не меньшей эффективности (non-inferiority).

⚠️ Но есть важная оговорка

Это не окончательные результаты исследования.

EPoS II — продолжающееся исследование с запланированным наблюдением в течение 10 лет. Сейчас опубликован только промежуточный анализ после 5,5 года наблюдения.

Поэтому эти результаты нельзя автоматически интерпретировать как универсальное основание для изменения всех действующих рекомендаций. Особенно важно определить, одинаковы ли результаты для различных подгрупп пациентов — например, в зависимости от размера, количества и морфологии исходных аденом, а также качества проведённой колоноскопии.

🩺 Почему это важно для гастроэнтеролога?

Современная колоноскопия высокого качества позволяет достаточно эффективно выявлять и удалять предраковые поражения. После полноценного удаления аденомы возникает вопрос: даёт ли дополнительная ранняя процедура через 3 года реальное снижение риска колоректального рака?

В этом исследовании при оценке первых 5 лет разницы в частоте колоректального рака между двумя стратегиями выявлено не было в пределах заранее установленного критерия non-inferiority.

При этом более редкая стратегия закономерно означала меньшее количество контрольных процедур. В опубликованном разборе исследования указано 4434 колоноскопии в 5-летней группе против 8614 в 3-летней.

💡 Главная мысль

Чем чаще — не обязательно значит лучше.

Исследование EPoS II показывает, что у пациентов с аденомами высокого риска первая контрольная колоноскопия через 5 лет в промежуточном анализе не продемонстрировала худшие результаты по частоте колоректального рака по сравнению со стратегией контроля через 3 года.

Но окончательный ответ даст 10-летний анализ, поэтому сейчас правильнее говорить не о немедленной отмене трёхлетнего наблюдения, а о появлении серьёзных данных для пересмотра подходов к постполипэктомическому наблюдению.

📌 Оригинальная статья:
NEJM — Colonoscopy Intervals and Colorectal Cancer Incidence after Adenoma Removal

#гастроэнтерология #колоноскопия #колоректальныйрак #аденома #эндоскопия #онкология #NEJM #медицина #клиническиеисследования